如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率应佩玉

如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率应佩玉

应佩玉

应佩玉

(永康市东城街道社区卫生服务中心浙江永康321300)

摘要：小儿静脉穿刺由于患儿血管细，不明显，而且患儿哭闹不合作，好动易鼓针等造成了穿刺难度的加大。所以提高小儿静脉穿刺成功率仍是护理工作的重点和难点，尤其是在现在这样一个“一二四家庭”（一个患儿、两个家长、四位老人）对护士的一针穿刺成功率的要求也越来越高，提高患者满意度具有深远意义，是每一个护士需要提高的业务水平.

关健词：提高;小儿静脉穿刺;成功率

1.讨论

患儿自身的静脉情况。患儿是否配合，家长是否配合，外界环境均可影响到静脉穿刺的成功率，同时也可看出护士自身的因素也可影响到穿刺的成

1.1.1因患儿表达能力和理解能力有限,常因陌生，恐惧，加上穿刺带来的痛苦，而嚎啕大哭，极不配合,对懂事的患儿可以说鼓励的语言,或用小玩具和糖果哄着，使其分散注意力以配合治疗。对胆子小的患儿讲一些动画片的小勇士如何勇敢,投其所好，这样会减轻患儿心理负担，减少患儿的恐惧感，取得患儿的配合也增强了战胜疾病的勇气。

1.1.2与儿科患者接触，其实也是与患者的家属接触.家长因自己的孩子生病而焦虑万分，这是可以理解的。我们要同情和理解，向他们解释任何疾病都有一个发生、发展和转归的过程。可以用“我很理解您的感受，我们尽量在操作过程中减少患儿的痛苦”等语言来安慰家长的焦急和不安。

1.1.3在与患儿及家属沟通时，要有父母般的关心、爱心、细心、责任心、同情心。拉近与患者的距离，增进与患者的情感，增加信赖，获得宽容与理解，同时减少纠纷,可通过与患儿交朋友及做游戏，与家属谈心及拉家常，了解患儿的生活习惯、学习、爱好等来进行沟通。

1.2外界因素

1.2.1外界光线不足的环境下操作容易导致穿刺失败，因此要保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位。

1.2.2气温低尤其是冬季，导致血管变细，可适当的对局部皮肤进行热敷，也可用手为其揉搓，待其血管相对充盈一些的时候再进行穿刺。

1.3护士因素

护士基本功不熟练，而“一针见血”容易赢得患儿和家长的信赖。因此作为护士，要在平时工作中多看、练，不断学习理论知识，苦练基本功，努力做到理论基础扎实，技术水平过硬。

2.操作前具体措施

2.1心理情绪准备护士应有足够的信心，稳定、乐观积极向上的良好情绪，一旦投入到工作要忘记一切烦恼，对于患儿乱动、哭闹和嘈杂的环境有良好的耐受性，避免压力、焦虑烦躁、急于求成的心理，要放松心情，镇静即使遇到患儿家长说话生硬时，要克制管理好自己的情绪，保持内心的平静，沉着冷静的选择血管。

2.2静脉的选择：先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。因其血管小，临床上一般用4.5号、5号、5.5号的针头。

3.操作时具体措施

3.1左手要绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。否则皮肤易滑动，造成穿刺困难。

3.2根据患儿血管位置，护士应进行评估，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉及耳后静脉主干，由于这些血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大，所以进针时应增大进针角度。以45°角正面或旁侧进针后挑起皮肤以25°角进血管，见回血后平行进少许。这样成功率高且疼痛小。对血管细、短、活动度小、较固定血管，宜以15°-20°角进针皮肤，再挑起皮肤以5°-10°角进血管。

3.3穿刺时切忌过速，否则易穿破血管，造成穿刺失败。

3.4对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起及变色现象，滴入顺利，证实穿刺成功。

4.穿刺技巧的应用

4.1快速回血法：按常规输液排气后，夹紧调节器，将调节器放在墨菲式滴管架上取下，低挂于同一水平位，进针后打开调节器，虹吸作用下易见回血。下近5cm处比放在近头皮针10cm处回血迅速，易于观察是否已刺入血管内。

4.2调节器调高，输液瓶调低法:调节器在高位基础上，将排气后的输液瓶从

4.3微负压静脉穿刺:左手在头皮针接头上约10cm处将输液管返折，并从针头处挤出3~5滴液体，针头刺入皮肤后松开折返处，一旦刺入血管，可见快速回血。

4.4空针回抽法:一助手将头皮针的尾端连接备有生理盐水的注射器，等到针尖斜面刺入皮下后，轻轻地进行回抽，使注射器有一负压的状态，有利于回血的观察。

5.操作后应注意的问题

5.1胶布固定应将输液管道弯成S形，对于针头易滑出者，可用一长胶布绕头部1周。

5.2指导家属应适当固定患儿肢体。

6..经验的积累与总结

穿刺水平不是一朝一夕就能迅速提升的。它需要不断地积累，简单地给予分析循序渐进，经常与年资高的老师请教经验，同事之间多交流，多看书，长实践，一定会有很大的进步。

7.结论

综上所述，护士应具备良好的心理素质，正确的选择血管和进针角度，良好的护患合作，在应用一些穿刺的技巧，加上自己经验，就一定可以提高穿刺水平。提高小儿头皮静脉穿刺成功率能够提高患者满意度，建立良好的护患关系可以促进护患之间的理解，减少医疗纠纷。只有患儿家长满意了，我们的工作才有做好了的可能。医院才会有发展。

参考文献

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[3]姜虹霞.儿科静脉穿刺技巧[J].中国现代临床医学,2008,7(11):48-49.