中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理及体会

中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理及体会

董文静

董文静（青岛市传染病医院山东青岛266033）

【摘要】目的介绍一种治疗肝硬化腹水的中药穴位贴敷疗法。方法是将中草药研末外敷于患者腹部的穴位处，使药物持续刺激穴位，达到急则治其标、缓则治其本的效果。结果通过对36例肝硬化腹水患者采用常规治疗加中药穴位贴敷疗法及精心护理，明显的减轻了肝炎肝硬化患者临床症状，降低了患者并发症的发生，减少了患者的平均住院天数，提高了患者的生活质量和满意度。结论该方法经济实用、简便易做，值得推广。

【关键词】肝硬化腹水穴位贴敷护理

腹水是肝硬化失代偿期常见的严重并发症，其机制主要在于门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液分泌过多、内分泌紊乱等多重机制导致的体液储留。临床常采用利尿治疗和对症支持疗法，但容易引起水电解质平衡紊乱，严重者导致肝性脑病、肝肾综合征等。我科于2010年1月～2011年6月对36例肝硬化腹水患者采用常规治疗加中药穴位贴敷疗法及精心护理，有效地消除或减轻了肝硬化患者的临床症状，同时降低了并发症的发生，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组36例，男28例，女8例，年龄36～78岁，平均58.5岁。肝硬化腹水35例，合并自发性腹膜炎1例。诊断及入选标准：①按照国际腹水协会定义[1]和梁广寰[2]提供的诊断标准；②中医辩证为淤血阻络兼湿毒内结证[3]。所有病人均经本人及家属同意而进行敷脐治疗。排除：①恶性肿瘤引起肝硬化腹水；②并存有急性消化道出血、肝性脑病并发症；③并存有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病病人。

1.2方法

1.2.1材料制作

芒硝、甘遂、葱白、桂枝、小茴香、红花、薄荷、独活等中草药打粉，食醋200ml,面粉50g调匀，装入自制贴敷袋，备用。

1.2.2取穴

选用任脉的四大穴位：关元穴、气海穴、神阙穴、下脘穴。

1.2.3操作

指导病人取平卧位，暴露脐部，注意保暖，观察皮肤有无破损、红肿和皮疹等改变，清洁皮肤，将贴敷袋内中药摊均匀至薄厚适中，贴于神阙、下脘、气海、关元穴，敷药面积大于四大穴位，贴敷20分钟，每日一次，一般用药为10天一个疗程，或遵医嘱。

1.3结果

中药敷脐后经过临床观察取得良好效果。35例患者中1例贴敷2天后出现贴敷部位丘疹，高于皮肤，瘙痒明显给予停用；另外有2例未坚持用药，效果较差。其他32例患者均坚持敷药，且效果显著，腹水明显消退。

2护理体会

2.1情志护理

由于大多数肝硬化腹水患者长期反复住院可能诱发或加重精神痛苦，有的病人思想顾虑较重。此时，采用中医“喜胜忧”的思想，用中医以情胜情的方法。与病人交流沟通，向患者讲解中药敷脐治疗的优越性及可能出现的反应，使其对治疗有所了解，处于接受治疗的良好心理状态。此外，还要做家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病康复。

2.2敷脐的护理

2.2.1贴敷治疗的观察

药物应保持湿润状态，药力易于透入穴位和皮肤，发挥作用，否则药力可能打折扣。皮肤出现瘙痒、小水泡时应对症处理，治疗过程中注意观察患者食欲是否改善、体重有无增加，腹围变化，腹胀、腹痛症状有无改善，大小便是否正常，精神是否好转。如果出现不良情况，应及时帮助患者纠正或立即通知医生，做好相对的补救措施。

2.2.2“水泡”的护理

有些患者发现敷处出现小水泡，感到害怕，认为是感染所致或是病情加重的征兆。首先，应消除患者恐惧、紧张的心理，做好解释工作，外敷出现水泡时，若是小水泡，敷药时动作要轻巧，如果不小心弄破水泡，外涂无菌锡类散，如水泡过大可用注射器抽干，再上药。严重者可以考虑停用几天。

2.2.3过敏反应的护理

个别患者出现中药过敏现象：丘疹，瘙痒现象。可考虑停止贴敷，并加强观察，必要时可遵医嘱给予葡萄糖酸钙10ml入液静推，缓解后停用。同时指导患者用指甲搔抓，可看书或做其他的活动分散注意力，防止抓破皮肤引发感染。

3讨论

肝硬化腹水患者长期反复住院对利尿剂反应差,若使用大量利尿剂，可能导致循环血容量下降,肾功能受损,从而引起少尿与氮质血症一系列严重后果[4]。用中草药外治的精髓所在是中医的特色疗法。敷脐疗法作为一种外治疗法,有着中药内服及西药疗法所不具备的特点，它是将中草药芒硝、甘遂、葱白、桂枝、小茴香、红花、薄荷、独活等制剂直接贴敷在脐周部穴位上。脐部有丰富的神经丛，药物可持续刺激穴位以疏通经络、调节脏腑功能，起到扶阳培元、泻水逐饮、补益脾胃、理气和肠等作用，可改善脐周微循环，消除顽固性腹水，调节胃肠功能，减轻症状，提高生活质量。该疗法易于吸收，无痛苦；通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用。还具有取穴方便准确、疗效迅速显著之特点，经济实用，患者乐于接受，是内病外治中非常重要的手段和方法，值得推广应用。

参考文献

[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社[S].长沙:湖南科学技术出版社,1993,126:238.

[2]梁广寰,李绍白.门脉高压症[M].北京:人民军医出版社,1999:192.医学文选,2000,8(4):36.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1985:192.

[4]周大桥,童光东.麝黄膏敷脐治疗肝硬化难治性腹水32例[J].安徽中医学院学报,2000,19(2):21.