角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效

角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效

周宗永

周宗永

（湖南省会同县人民医院五官科会同418300）

【摘要】目的：探讨角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：对135例（201眼）翼状胬肉患者作翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植。结果：术后随访平均2-84个月，除9眼复发外其余全部一次性治愈，复发率为4.47%。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉有独特疗效，治愈率高，复发率低，是目前较为理想的手术方法。

【关键词】角膜缘干细胞;移植;翼状胬肉

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0091-02

翼状胬肉是眼科常见的疾病，常以单纯手术切除为主，虽然手术简单易行，但术后复发率高达24～89%[1-3]，寻找一种既简便操作又能有效地降低翼状胬肉复发的方法是一个值得探讨的问题。研究发现用显微翼肉切除联合角膜缘干细胞移植术后，复发率显著降低[4]。我院自2002年应用此项技术，初步疗效报告于下。

1资料与方法

1．1一般资料：本组翼状胬肉均为本院住院患者,共135例（201眼），男78例（124眼），女57例（77眼）；年龄31～83岁（平均57.3岁），其中复发性胬肉9眼，均排除其它眼科疾病。所有病例住院前均经药物治疗，疗效不佳。本组翼状胬肉均为病变侵犯角膜范围较大者，其中超过1/2瞳孔区97眼，1/2～1/3瞳孔区74眼，到瞳孔缘27眼，覆盖整个瞳孔区3眼，其中26眼为1～2次手术后的复发病例，本次手术与初次手术时间至少相隔6个月。

1.2手术方法：所有手术均在手术显微镜下操作，用1%地卡因表面麻醉及2%利多卡因结膜下浸润麻醉。首先切除翼状胬肉及所侵犯的结膜及巩膜病变组织，刮除创缘1～2mm正常角膜组织，切除病变侧结膜4～5mm，形成6～7mm裸露巩膜区，巩膜表面彻底止血，复发性胬肉充分切除纤维血管化组织，创面的出血点止血更要完全。在术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处，注射含少量肾上腺素的2%利多卡因0.1～02ml，沿注射针孔分离二侧角膜缘上皮组织，植片宽度2.5～3.5mm，长度6～8mm的条带状植片，植片尽可能靠近角膜缘，不连带结膜下组织，将植片尽可能铺于植床上，并注意上皮面朝上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合，以10-0尼龙线（Alcon）间断缝合4～6针于浅层巩膜上。上、下残端结膜各缝合一针，植片角膜缘上皮与结膜残端留下2～3mm间隙的巩膜暴露区，术毕结膜表涂金霉素眼膏，敷无菌纱，绷带包扎固定。

1.3术后处理：全身应用抗生素及皮质类固醇3-5日，每天换药，3-5天后取下绷带,用角膜生长因子抗生素及激素眼药水滴眼，一周后拆线。

2结果

本组术后病人有觉异物感，流泪，可能是线头刺激的原因。术后24小时移植片充血，轻微水肿，3天后水肿逐渐减轻，拆线后充血明显减轻，植床少许新生血管爬入，角膜缘部开始建立新的血液供应。1月内移植片轻微充血，1月后血管逐渐退缩。可能原因是角膜缘处新生血管丰富，并侵及周边角膜组织，引起胬肉复发。除9只眼复发外其余全部患者一次性治愈，翼状胬肉复发率为4.47%，明显低于传统翼状胬肉切除后的复发率。

3讨论

角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是结膜角膜之间的栅栏与屏障，能够有效地阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生。移植自体角膜缘干细胞后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能、角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而达到阻止翼状胬肉复发的。自体角膜缘干细胞移植的优点：手术时间相对较短，约30～60分钟；由于其取材部位位于术眼的角结膜结合部，宽约2.5～3.0mm，长约6～8mm条带，取材简单容易，不需做任何处理故取材处伤口；术后伤口愈合快，且结膜伤口愈合后无瘢痕形成[5]。

自体角膜缘干细胞移植能为角膜上皮的修复提供健康的干细胞，重建角膜缘的屏障功能，恢复角膜的透明，并且阻止翼胬的复发和保证角膜上皮完整性的功能。本研究201眼，术后随访2～84月，192眼角膜透明，上皮愈合良好，9眼复发，复发率4.47%，且均为1～2次手术后的复发性翼状胬肉的患者，本人认为复发性翼状胬肉手术中松解清除结膜下瘢痕组织和暴露光滑巩膜面不够完好，不利角膜缘干细胞移植片生长所致。自体角膜缘干细胞移植手术取材容易方便，且不用购置昂贵的设备，移植后眼表能尽快重建，促进炎症消退和伤口愈合。因此角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉的首选。

参考文献

[1]ChenPP,AniyasuRG,KazaV,etal.ArandomizedtrialcomparingmitomycinCandconjunctivalautograftafterexcisionofprimarypterygium[J].AmJOphthalmol.1995；120(2):151-60

[2]Sanchez-ThorinJC.ArandomizedtrialcomparingmitomycinCandconjunctivalautograftafterexcisionofprimarypterygium[J].AmJOphthalmol.1996；121(3):333-4

[3]YoungAL,LeungGY,WongAK,ChengLL,LamDS.Arandomisedtrialcomparing0.02%mitomycinCandlimbalconjunctivalautograftafterexcisionofprimarypterygium[J].BrJOphthalmol.2004;88(8):995-7

[4]鲁静，刘辅蓉.复发性翼状胬肉33眼手术疗效观察[J].国际眼科杂2010；10（3），566-567

[5]田妍，郭晋霞.三种术式治疗翼状胬肉临床观察[J].山西医药杂志2009；38，40-41

作者简介：周宗永（1969.2-)，男，湖南会同人，主任，主治医师，本科，眼科白内障。