老年胸腔积液诊治分析

老年胸腔积液诊治分析

张兴东

张兴东（大兴安岭十八站林业医院165201）

【摘要】目的探讨老年胸腔积液的诊治特点。方法本篇对50例于2004年至2010年于我院住院诊治的胸腔积液病人，行胸水常规、生化、脱落细胞、结核抗体、ADA、肿瘤标志物检查，胸水常规为渗出液者行胸膜活检，综合上述结果并结合治疗情况进行分析。结果50例病人中恶性组30例，占60%。良性组20例，占40%。病因诊断依次为肿瘤占60％，心功能不全及炎症性占20%，结核性占8％，肝源性占8％。结论老年胸腔积液以恶性为多，疗程长、预后差。提倡应该多次胸穿抽液，行细胞学检查或多次、多部位胸膜活检以提高诊断阳性率。

【关键词】老年；胸腔积液；诊治分析

胸腔积液为一组临床常见病、多发病，可见于各种良、恶性疾病。临床实践中发现，中青年胸腔积液的原因以结核常见，而老年组中则以恶性肿瘤为主。本文总结了2004年7月至2010年6月六年间于我院收治的50例老年胸腔积液。现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

男性39例，女性11例。年龄60～78岁，平均年龄72.4岁。

1.1.1恶性组30例，占60％。其中男性24例，女性6例，平均年龄70岁。其中肺癌23例，胃癌3例，食管癌2例，乳腺癌2例。经病理证实腺癌26例，鳞癌3例，小细胞未分化癌l例。经胸腔中化疗或全身化疗，胸水吸收18例，胸水生长减慢6例，无效4例，自动放弃治疗2例。

1.1.2良性组20例，占40％。其中男性12例，女性8例，平均年龄73岁。其中心功能不全12例，占24％，胸水为漏出液，纠正心衰治疗后，胸水吸收。炎症性12例，占24％，胸水符合炎性改变，抗感染治疗胸水吸收。结核性4例，占8％，经胸膜活检、胸水／血清ADA检测等方法临床确诊，经抗结核治疗后胸水吸收。肝性胸水4例，占8％，胸水为漏出液，B超示肝硬化，同时合并腹水，经保肝，静脉输入白蛋白、利尿等治疗胸水吸收。

1.2临床表现

30例恶性胸腔积液中，胸闷、气短26例，胸痛20例，消瘦15例，咳嗽、咳痰9例，腹痛2例，反酸1例，低热1例。12例心功能不全胸腔积液中，胸闷、气短10例，尿少、双下肢浮肿8例，咳嗽、咳痰2例。12例炎症性胸腔积液中，发热8例，咳嗽、咳痰8例，气短6例，胸痛4例。4例结核性胸腔积液中，干咳3例，胸闷、气短3例，低热、盗汗2例。4例肝性胸水中，胸闷3例，乏力、食欲不振3例。

1.3胸水特点

30例恶性胸水中血性胸水18例，深黄色胸水12例。12例心功能不全及4例肝性胸水均为清亮透明的淡黄色。12例炎性胸水中深黄色8例、桔红色2例，脓性2例。4例结核性胸水中深黄色3例，血性1例。

2讨论

胸腔积液是一种常见的临床征象，引起的原因甚多。多数疾病均有其典型症状。其发病机制可归纳如下[1]：①胸膜毛细血管内静水压升高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉回流受阻等；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、胸膜肿瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下炎症等；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿等；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常；⑤各种原因所致胸腔内脏器破裂、出血，如主动肺瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。胸腔积液原因复杂，故诊断有时比较困难，尤其是胸水良恶性的鉴别更为重要。因为它关系到患者的预后及治疗方案的选择。对于胸腔积液患者，尤其是老年人，除临床常规的化验如胸水常规、生化检查外，更应重视胸水的细胞学及胸膜病理检查。对于那些胸片或肺CT提示有肺、纵隔、胸膜有病变者，胸液混浊及血性者，胸液量大且无发热者，大量胸水伴有胸痛者，大量胸水而纵隔无移位者，我们提倡应该多次胸穿抽液，行细胞学检查或多次、多部位胸膜活检以提高诊断阳性率。

本组病例发现老年胸腔积液患者有以下特点：

①男性多于女性；②病因诊断依次为肿瘤60％，心功能不全及炎症性20％，结核性8％，肝源性8％，其中肿瘤所占比例与文献报道基本一致；③起病多隐匿；④临床症状多不典型，以胸闷、气短、胸痛、咳嗽多见；⑤胸水多为血性或深黄色；⑥疗程长，预后差，营养支持治疗对延长生存期、提高生活质量起很重要的作用。所以对待老年人胸腔积液，无论是问诊还是客观检查均应全面、细致，以免误诊，治疗要兼顾基础疾病，尽量改善营养状况。

参考文献

[1]李滨章,沈丽荣.呼吸病鉴别诊断学,2004,1(1):299.

（收稿日期：2011—02—25）