关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

崔银江郝晓东付新生

崔银江郝晓东付新生（河南省新乡市中心医院关节外科453000）

【中图分类号】R767.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0418-02

【摘要】目的观察关节镜下清理术对膝关节骨性关节炎治疗的效果。方法回顾分析膝关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎206例(231个膝关节)，包括对术前X线检查分度、术中根据Ogilive-Harris标准的软骨退变分度、术前、术后一周及术后3个月依据Lysholm膝关节功能评分进行评价。结果X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。结论关节镜下清理术治疗骨性膝关节炎的疗效较确切;X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。

【关键词】关节镜膝关节骨性关节炎

骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，好发于膝关节，临床主要表现是疼痛，活动时及负重后更加明显，晚期可以引起膝关节畸形。症状轻的患者通过休息、理疗及药物治疗后，症状会有所减轻，严重得不到缓解的，最终需行人工膝关节置换术。但后者花费大，手术风险相对较高，故广泛推广尚需一段时间。而关节镜手术创伤小、花费低，手术风险小，对于部分中老年人，特别是经济发展相对落后地区的老年人具有很大的吸引力。我们通过对2009年～2011年在我科行关节镜治疗骨性关节炎206例患者的随访，观察膝关节镜对于骨性关节炎治疗的具体疗效。

1临床资料

1.1一般资料随访的206例患者是从2009年9月至2011年12月在我科行关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，其中男性93例（101个膝关节），女性123例（130个膝关节），年龄41～83（63±3.8）岁；病程3个月-30余年。主要临床表现是疼痛、活动时骨摩擦音、僵硬、骨质增生，且接受手术之前，均接受过不同程度的休息、理疗、药物治疗等非手术治疗。

1.2X线表现X线分型标准[1]：0度，未见膝关节有异常者；Ⅰ度，可疑膝关节内骨赘，关节间隙正常；Ⅱ度，肯定膝关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；Ⅲ度，少量膝关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄；Ⅳ度，膝关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或是消失。

1.3关节镜下软骨分度依据Ogilive-Harris等[2]的标准:Ⅰ度，探针可触及膝关节软骨软化，少量表面纤维化，闭合性的软骨分离及泡状改变；Ⅱ度，大量的膝关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观；Ⅲ度，膝关节软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现“象牙化”。

1.4手术方式手术清理方式采用硬膜外麻醉，少数全麻，应用电动气囊止血带，压力35～45kPa(多用40kPa)，常规术区消毒铺巾，常规采用膝关节前内、外侧入路（必要时加用后内、外侧及髌上切口取出游离体）进行检查，软骨退变程度依据Ogilive-Harris分度记录，主要是结合术前膝关节痛的位置和影响关节活动的主要因素进行有针对性重点清理，如髌股关节疼痛的患者清理滑膜嵌顿、松解髌股外侧支持带；膝关节内侧疼痛者主要修整内侧半月板及胫股内髁退变脱落软骨；有滑膜增生嵌顿者做滑膜清理；髁间窝增生伸直受限者做髁间窝扩大成形；绞锁明显者寻找取出游离体或修整软骨退变区边缘，对主要疼痛区以外的病变尽量少做或不做特殊治疗，手术时间30(20～60)分钟。手术清理完毕后除滑膜广泛切除的患者少量放置引流管以外，一般不放置引流，切口缝合1针，小腿及膝关节加压包扎48～72h。

1.5术后处理术后24h内患膝部每两小时冰敷20分钟，术后即开始踝泵训练及股四头肌锻炼；术后2d下床短时间负重活动，术后3d开始正常活动，1周后拆线出院，1月内避免受凉及剧烈活动，并加强股四头肌功能锻炼。术后3个月时随访。所有病例中，除4例发生肌间静脉血栓形成给予抗凝10天外，其他患者无感染等其他并发症出现。术后一周及术后3个月随访，分别进行Lysholm膝关节功能评分。

2结果

随访的病人206例，231膝关节，术前、术后一周及术后3个月分别进行随访，Lysholm膝关节功能评分。我们发现术前X线分度和术中的软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无明显线性相关关系，一些病人术前X线分度很差，术中软骨退变很严重的病人，病程很短，通过关节镜手术，往往术后能得到Lysholm评分相对高的提高。而一些病程很长的患者，即使术前X线分度较好，术中的软骨退变较轻的病人，通过关节镜手术，术后Lysholm评分未得到明显的提高。但整体上，术后一周及术后3个月Lysholm评分相对术前分别平均提高(30.4±16.8)分和（35.6±18.5）分。我们的经验是单纯由于游离体引起绞锁症状的病例疗效优于不是游离体引起症状的病例；以半月板损伤为主的骨性关节炎优于无半月板损伤的病例；以髌股关节症状为主要表现的患者，术后Lysholm评分提高不多。术后3个月较术后一周Lysholm评分有所提高，考虑是关节镜手术的创伤得到较根本的愈合，另外通过正规的股四头肌功能锻炼，加强了膝关节的稳定性，因为未做时间更长一些的随访，故我们的结论还有一定的局限性。

3讨论

膝关节骨性关节炎是严重影响中老年人生活质量的常见疾病之一，是以关节软骨退行性磨损和剥脱为主要病理特征，伴随滑膜组织增生和半月板磨损。关节软骨损伤与年龄和运动量成正比，年龄愈大、积累性损伤越多，关节软骨退变程度越重。软骨损伤后，对机械性、积累性、反复的微小撞击的抵抗能力下降，可加重关节软骨的退变，导致软骨表面或深层损伤，由此形成恶性循环[3]。

传统的切开关节清理术，创伤大，术后恢复时间长，并且容易造成术后关节的活动受限，而膝关节置换手术同样因为创伤大，出血多，对于老年体弱的患者危险性大，并且费用较高，令外还有一些传统上观念的原因，对于人工膝关节置换仍不能接受。关节镜手术以其价格便宜，创伤小，恢复快等优点更容易被广大患者，特别是经济条件欠发达地区的患者所接受。关节镜手术对骨性关节炎患者的疗效明显，原因是：（1）关节镜清理过程当中，通过大量的盐水冲洗可以去除关节内大量的炎症介质，减轻炎症反应，从而减轻关节的疼痛。（2）关节镜虽然视野有限，但是其视野内基本为膝关节受力最大的部位，而这些部位恰恰是影响膝关节功能和活动的主要部位。（3）关节镜手术对周围组织损伤相对较小，术后可以早期进行功能锻炼，对于膝关节功能早期恢复起到至关重要的作用。值得一提的是，在行关节镜手术时，我们遵从“高效化”、“有限化”的原则[4]。针对这一点，我们着重在术前进行充分的问诊和体检，尽量将患者的主次要病症一一列出，做到心里有数。同时理清思路找出致痛和影响功能的关键因素，术中有重点地进行处理。术后坚持股四头肌的功能锻炼，进一步加强膝关节的稳定性，通过我们术后一周及术后3个月的随访，关节镜手术均能较高得提高Lysholm膝关节的功能评分。

综上所述，膝关节镜下清理术对于老年人骨性关节炎的疗效确切，且手术创伤小，恢复快，并发症少、花费便宜，对于广大患有膝关节骨性关节炎疾病，特别是经济欠发达地区的患者，仍然是一种很好的治疗方式。

参考文献

[1]FelsonDT,NainarkA,AndersonJ,etal.Theprevalenceofkneeosteoarthritisintheelderly[J].ArthritisRheumatism,1987,30(8):914-918.

[2]Ogilive-HarrisDJ,JacksonRW.Thearthroscopictreatmentofchondromalaciapatella[J].JBoneJiontSurg(Br),1984,66:660.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎等.实用骨科学：259.

[4]田国兴，王承祺.关节镜治疗膝关节骨性关节炎临床分析。中国实用医药，2011，6(7):73.