工作抑郁性神经症心理咨询案例报告

工作抑郁性神经症心理咨询案例报告

娄秀辉杨丽华史雪芸逯金岭孙宇

娄秀辉杨丽华史雪芸逯金岭孙宇（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0379-02

【摘要】抑郁性神经症是一种以持久的心境低落为主的临床表象、病程迁延的神经症。此案例求助者为一名国家公务员，因情绪低落、悲观失望、不求进取、整天昏昏沉沉已两年余，故前来咨询。诊断为工作抑郁性神经症。采用合理的心理疏导，以情绪疗法改变求助者的绝对化要求和过分概括化的非理性观念，指导求助者实施自我管理程序。经7次的门诊咨询，较好地达到了咨询的最初目的，并增强了求助者的信心。

一、一般资料

葛某，男，41岁，已婚，大学本科文化，中共党员，正科级，省直机关公务员。因情绪低落、悲观失望、不求进取、整天昏昏沉沉已两年余，前来咨询。求助者因工作敬业、做事认真、组织协调能力和文字综合能力都很强，8年前从基层市县被选拔到省直机关工作，并多次获得优秀公务员和先进工作者等称号。前两年，因单位领导是位女同志，工作上进心非常强，可领导能力水平一般，特别是文字综合能力较差，他起草的很多材料被领导改得面目全非，有些话都不成句了，特别是几次竞争上岗提副处级，每次都无缘擦肩而过。为此，他很郁闷，时间一久，他对领导很反感，加之爱人无工作也不理解，感觉工作和生活没意思，甚至想到自杀。现在一到单位就头疼，晚间思来想去，夜不能寐，无食欲，工作经常出错。自我认为是更年期提前，经常请假在家，整日叨叨咕咕，磨磨叽叽，无所事事。因自我感觉还很好，也想正常到单位上班，爱人怀疑求助者是得了什么病，于是前来就诊。

心理测试结果：

1、《SCL-90》测试结果：抑郁：3.5，焦虑3.3，偏执2.1，人际关系敏感2.4，其他均为1分。

2、《RPQ》测试结果：L40，P55，N70，E40。

3、《SDS》66分(标准分)。

4、《SAS》61分(标准分)。

二、主诉

葛某中专毕业后直接分配到县司法机关工作，凡事都不甘落后，工作兢兢业业，一丝不苟，很快就被提拔任命为办公室副主任副科级。之后，他对自己要求很严格，想尽快扶为正职，让身边同事和家人刮目相看。想不到机遇是给有准备的人预备的，2004年省直机关因为缺人，他被直接调到上级机关工作，跳了两级，很多人都很羡慕。到省直机关工作后，充分发挥了个人的聪明才智，各项工作都圆满完成，没有辜负领导的厚望，自己也得到了领导的肯定，获得了很多荣誉。正在工作起步阶段，单位领导调动，换了位女领导。俗话说“新官上任三把火”，这第一把火就烧到了他，因为他工作能力强，凡事领导都找他商量，让他干，一个处室10多号人只有他最忙。虽说随着年龄的增长，自己也提到了正科级，但再想往上争，无钱、无势，一切皆为空想。加之对领导的成见，以至看不到目标和希望，打不起精神，干什么都没兴趣，自认为老天不公，有时候还经常出错，多次受到领导批评。近两年，身体明显消瘦，茶不思饭不想，心情郁闷至极。来咨询的目的就是看这是不是一种病，能否治好。

三、咨询观察和他人反映

初次接触求助者，感到他神情严肃，态度谦和，表情愁苦，眼神呆滞，但很配合，在叙述自身经历过程中多次掉下眼泪。求助者自幼生长在基层，什么苦都可以吃，但就是看不惯领导的作风，看不惯机关的人浮于事，看不惯周围的勾心斗角。妻子说求助者在单位同事眼中，他是个好学上进的人，各方面能力都很强，很出色，只是有些事心眼小，想不开，心思太重。

四、咨询目标的制定

经双方协商，确立以下咨询目标：

1、改变求助者认为自己“不得领导重视、没有前途”的过分概括化的不合理信念，使其能更全面地看待自己。

2、改变求助者付出努力就一定有结果的绝对化的要求，将一定转变为愿意或希望。

3、缓解求助者的抑郁情绪，SDS测试结果标准分从66分降至53分以下。

4、缓解求助者的焦虑情绪，SAS测试结果标准分从61分降至50分以下。

5、改善求助者的睡眠，睡眠时间从每晚4小时左右延长到6小时左右。

6、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。

五、咨询方案的制定

(一)评估

咨询过程中进行阶段性小结，以总结经验，进行必要的调整。咨询最后结束前进行整体效果评估，可从以下几方面进行：求助者描述主观体验和工作、生活、与人相处的状况，咨询师的观察，前后心理测验结果对照。

(二)次数与时间安排：

门诊咨询，每周一次，每次50分钟，时间安排在每周三上午9：00-9：50。预约进行7次咨询。

六、咨询效果

在第7次咨询中，求助者说到，原来的一些想法的确不正确、不现实，自述近来情绪好多了，睡眠也觉得香，能睡6、7个小时，同志之间、领导之间关系逐步融洽，和谐相处，参加其他活动的兴趣也高了。咨询师注意到，求助者在认知、情绪、行为模式上都出现了积极的变化，自我评价更可观。

参考文献

[1]郭念锋主编.(国家职业资格培训教程)心理咨询师，北京：民族出版社，2011.

[2]杨得森主编.行为医学，长沙：湖南科学技术出版社，1998