蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫的疗效观察及护理

蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫的疗效观察及护理

李铁舒

江苏省泰州市中医院江苏省泰州市225300

【摘要】[目的]总结蔗糖铁治疗维持性血液透析肾性贫血病人的观察与护理措施。[方法]对38例维持性血液透析肾性贫血病人，在透析中应用蔗糖铁注射液，联合重组人红细胞生成素治疗，给予相关的观察与护理。[结果]本组病人在透析过程中应用蔗糖铁，无一例发生变态反应，延迟反应一例、不良反应一例。病人治疗后血液学及铁指标改善。[结论]维持性血液透析肾性贫血病人应用蔗糖铁治疗贫血，效果明显，治疗过程中加强护理有助于提高病人治疗的依从性，保证治疗顺利进行，提高病人生活质量。

【关键词】蔗糖铁维持性血液透析肾性贫血护理

肾性贫血是维持性血液透析病人的重要并发症之一，直接影响血液透析病人的生存质量和存活率。促红细胞生成素(EPO)的应用，使肾性贫血的治疗效果大为改观，然而铁缺乏严重影响EPO的疗效，补充铁剂对取得EPO疗效至关重要，但大多数患者胃肠道对铁吸收较差，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效。因此，接受EPO治疗的病人需要常规补充铁剂[1]。维持足够的铁储备，才能保持红细胞比容(Hct)在33%～36%的范围[2]。蔗糖铁是目前应用较为广泛的静脉铁剂之一。2007年12月—2014年12月我院血液净化中心对38例维持性血液透析肾性贫血病人，在透析中应用蔗糖铁注射液，联合重组人红细胞生成素治疗，给予相关的观察与护理，取得良好的临床疗效。现将护理总结如下。

1、临床资料

1、1一般资料:所有病例均为2007年12月～2014年12月在我院血液净化中心进行维持性血透的患者，共38例，其中男性26例，女性12例。年龄12～83岁，平均年龄47.5岁，原发病：为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病13例，高血压性肾病15例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例，所有病例为血液透析至少3个月病情稳定，应用促红细胞生成素(EPO)和口服铁剂3个月以上疗效欠佳。每周透析2-3次者，每次透析时间为4.5小时；每周透析3次者，每次透析时间为4小时。治疗前血红蛋白(HB)均<80g/L，血清铁蛋白<300ng/mL，红细胞比容<25%。

1.2、方法：蔗糖铁是目前国内外临床使用静脉补铁的主要铁剂之一[3]，它的不良反应主要为过敏反应，故在首次应用之前必须做过敏试验。即在首次使用时将100mg蔗糖铁溶于100mL生理盐水中静脉输注15每分钟，每分钟3滴～5滴，然后观察30每分钟,如无过敏反应，再将剩余量静脉输入。以后每次用20mL注射器抽取蔗糖铁100mg（即5mL蔗糖铁）溶于5mL生理盐水中，在透析结束前1小时将20mL注射器与血路管肝素管端相连缓慢以（10mL/h）速度泵入人体，每周1次，直至完成总预计补铁量为止。本组患者均同时使用EPO，剂量为5000～3000U／周，皮下或静脉应用均可，观察时间4～8周，取血化验补铁前后的生化指标。

1．3观察指标：患者查肝、肾功能、电解质、血常规、SF、转铁蛋白饱和度(TSAT)、网织红细胞(Ret)、红细胞压积(Hct)及有关实验指标，每4周复查1次。

1．4、结果本组病人在透析过程中静脉输注蔗糖铁，未发生变态反应，不良反应及迟发反应各一例;病人治疗前与治疗后血液学及铁指标变化情况见下表，计量资料用(x±s)表示，治疗前后比较用t检验，计数资料用x2检验

本组病人蔗糖铁治疗前后各项指标变化比较(x±s)

2护理

2.1心理护理：心理护理极其重要，患者用药前由于对蔗糖铁不甚了解，往往持怀疑的态度。护士必须耐心细致地向病人讲解有关铁剂治疗的相关知识、药物的药理作用及静脉补铁重要性，解答病人疑问，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除病人恐惧紧张心理。使病人以良好的心态配合治疗，提高病人治疗的依从性，使治疗顺利进行。

2.2变态反应的观察：病人在静脉输注蔗糖铁时应做过敏试验，如果没有变态反应才可正式应用，且以后的治疗剂量可直接给予。静脉补铁可能发生急性不良反应，表现为气促、低血压、胸痛、血管性水肿或荨麻疹。变态反应的发生率一般低于1%，在既往有多种药物过敏史的病人中发生率高，变态反应通常发生在用药后的5每分钟之内，应用肾上腺素、苯海拉明或皮质激素后迅速缓解[4]。因此在初次给予试验量后观察30每分钟，注射速度不宜超过1ml／min，如注射速度过快或浓度过高会促使过敏反应的发生。再者，首次用药时不出现过敏反应的患者也可能在用药后数小时内发生，因此在治疗过程中均应对病人进行密切观察，是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难等症状，对有药物过敏史者要慎用。本组38例中无1例过敏反应发生。

2．3延迟反应发生:血透患者在静脉应用蔗糖铁时还可能发生延迟反应，表现为头晕、恶心、血压降低、胸闷、呼吸困难[5]。发生延迟反应时要立即通知医生，减少补铁剂量或停止补铁，本组患者有1例发生延迟反应2次，均在补铁结束1小时后，患者感头晕、恶心、面色苍白、心率改变，并摔倒，从而退出试验。

2．4.不良反应：治疗过程中应注意观察蔗糖铁的不良反应，主要表现为：头痛恶心呕吐低血压、胃肠功能障碍肌肉痛发热胸闷、腹痛、轻微腹泻等[6]。因此在使用蔗糖铁过程中疗效观察及护理干预是保障有效治疗的关键，在应用前要充分估计可能出现的不良反应，注意观察血压、心率有无明显变化，本组患者在用药时有一例发生心悸、血压下降，经对症处理后，迅速减慢滴速后症状缓解。

2．5．用药中护理：操作时将20mL注射器排气后与管路紧密相连防止漏液及漏血的发生，及时打开连接管路的夹子，注意调节剂量，治疗过程中要认真观察透析机的参数如血流量、静脉压、跨膜压。防止异常情况发生，影响治疗并及时观察患者有无胸痛、恶心、低血压等症状。患者一旦发生不良反应及时通知医生采取相应措施。

3讨论：EPO产生的相对不足是慢性肾衰竭病人贫血的主要原因，在应用EPO治疗时，如果铁供给不足则会导致促红细胞生成素的相对无效，特别是对于长期维持性血液透析病人，在透析过程中因为反复存在透析器和透析管路相关的失血和频繁取血化验生化指标，因而血液透析病人要保持充足的铁储备是很困难的。而口服铁剂经常因引起胃肠道反应使病人难以坚持服药，尿毒症病人肠道吸收功能下降以及某些药物(如磷合剂、抗生素等)发生反应，影响吸收，生物利用度差，常难以满足透析病人对铁的需求[7]。本血液净化中心对患者在使用促红素的同时，予蔗糖铁静脉补给，从表1中可以看出，有效地改善了患者的贫血状态。但同时有可能发生相关不良反应，严重时危及患者生命安全。故在蔗糖铁的使用过程中，疗效观察及护理干预是保证有效治疗的关键。蔗糖铁的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗血透患者贫血的辅助方，因此维持性血液透析贫血病人者静脉补充铁剂，治疗贫血疗效明显[8]，护理人员在整个治疗过程中密切观察，出现问题及时处理，提高病人治疗的依从性，从而治疗贫血，提高维持性血液透析贫血病人的生活质量。

参考文献

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[2]王海燕，主编．慢性肾脏病贫血治疗的临床使用指南[M]．北

京：人民卫生出版社，2003．17．

[3]袁群生，郑法雷，丁峰，等．蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究[J]．中华肾脏病杂志，2004，20(1)：54-55．

[4]FeldmanHI．SantannaJ．GUOW．eta1．Ironadministrationandclinicaloutcomesinhemodialysispatients[J]．JAmSoeNeph—ro1．2002．13：734—744．

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[6]王淑芬，宋丽华，李欣欣，等.肾性贫血病人血液透析中静脉补铁治疗及相关护理[J].吉林医学，2005，26(11)：1143-1144.

[7]冉建平，米绪华，张杰.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析病人贫血的疗效与安全性观察[M].四川医学，2009，30(5)：639-642.

[8]袁群生，郑法雷，丁峰，等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究［J］.中华肾脏病杂志，2010,20:51~55.