重症颅脑外伤在ICU肺部感染的分析与报告

重症颅脑外伤在ICU肺部感染的分析与报告

程向宇李明

新疆库尔勒市第一人民医院841000程向宇李明

【摘要】目的：分析研究ICU病房重症颅脑外伤患者的肺部感染情况。方法：抽取我院ICU于2014年7月到2016年3月间收治的重症颅脑外伤患者300例作为研究对象，记录其肺部感染的发生情况，并对合并肺部感染和不合并肺部感染患者的脑部神经功能评分、死亡率等进行比较。收集合并肺部感染组患者的痰液标本标本送检，对造成患者感染的病原菌进行分析。结果：本文300例重症颅脑外伤患者中，合并肺部感染的患者共计72例，感染率为24.0%，其中，合并肺部感染和不合并肺部感染患者的脑部神经功能评分、死亡率均显著高于不合并肺部感染患者的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。在ICU重症颅脑外伤合并肺部感染的72患者中，共分离培养得到96株非重复性细菌菌株，以革兰氏阴性菌为主，占55.2%；铜绿假单胞杆菌和金黄色葡萄球菌则为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌中检出率最高的两种病原菌，分别占18.8%和19.8%，显著高于其他病原菌的检出率，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：ICU收治的重症颅脑外伤患者治疗期间有较高的肺部感染率，且造成ICU重症颅脑外伤肺部感染的主要病原菌是革兰氏阴性菌，把握其影响因素，并给予积极的防控有利于降低其发生率。

【关键词】重症颅脑外伤监护病房；肺部感染；分析

重症颅脑外伤是临床常见危重症之一，患者多病情危急，治疗过程中所受影响多，很容易出现医源性感染的情况，特别是肺部感染。感染的发生不仅影响患者的康复进度，甚至可能导致导致患者死亡。本文抽取我院ICU于2014年7月到2016年3月间收治的重症颅脑外伤患者300例作为研究对象，旨在分析患者的肺部感染情况。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院ICU于2014年7月到2016年3月间收治的重症颅脑外伤患者300例作为研究对象，将其按照是否发生肺部感染（肺部感染的诊断标准是：患者存在剧烈咳嗽、痰多、呼吸困难等典型症状；经肺部X线片检查能观察到肺部阴影的存在；经常规查体可见其体温升高、肺内可闻及湿啰音；血常规检查可见白细胞计数升高；经痰液标本检测，可见致病菌的存在）分为两组，合并肺部感染组患者72例，不合并肺部感染组患者228例。

合并肺部感染组患者中，男37例，女35例，年龄在32岁到76岁之间，平均年龄为（47.9±3.2）岁。不合并肺部感染组患者中，男119例，女109例，年龄在30岁到78岁之间，平均年龄为（47.1±3.5）岁。

两组患者在性别、年龄的比较上无统计学差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

患者入院后都按照其综合诊断结果选择合适的治疗方法，做好原发病的对症治疗情况下，还要保证呼吸道畅通，做好口腔卫生维护、营养支持等。

采用《脑外伤临床神经功能评分标准》分别对患者脑部神经功能进行评价和分级，其中，得分在0-15分之间为轻度，得分在16-30分之间为中度，得分在31-45分之间为重度。记录不同组别患者治疗后的死亡率。

采集重症颅脑外伤合并肺部感染患者的深部痰液标本实施病原菌分离、培养、鉴别。按照《全国临床检验操作规程》[3]中的规定进行严格的病原菌分离、培养，并通过法国生物梅里埃公司生产的Vitek32全自动微生物鉴定系统进行病原菌的鉴别。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用“百分数”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重症颅脑外伤合并肺部感染和不合并肺部感染患者的脑部神经功能评分、死亡率比较

本文300例重症颅脑外伤患者中，合并肺部感染的患者共计72例，感染率为24.0%，其中，合并肺部感染和不合并肺部感染患者的脑部神经功能评分分别为（31.9±5.9）分和（26.2±5.6）分，死亡率分别为20.8%（15/72）和3.9%（9/228），均有合并肺部感染患者显著高于不合并肺部感染患者的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2重症颅脑外伤合并肺部感染患者的病原菌分布情况

在ICU重症颅脑外伤合并肺部感染的72患者中，共分离培养得到96株非重复性细菌菌株，其中，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌的检出率分别为55.2%（53/96）、41.7%（40/96）、3.1%（3/96），以革兰氏阴性菌为主，而铜绿假单胞杆菌和金黄色葡萄球菌则为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌中检出率最高的两种病原菌，分别占18.8%和19.8%，显著高于其他病原菌的检出率，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

3讨论

ICU收治的重症颅脑外伤患者有免疫力低、创伤性操作多、住院时间长，受病原菌侵袭感染风险高的特点[1]。患者通常需要行插管或气管切开术缓解呼吸困难以及气道阻塞的情况，呼吸道正常免疫防御能力下降，呼吸系统感染发生率升高。

本文比较和重症颅脑外伤合并肺部感染和不合并肺部感染时的神经功能恢复情况和死亡率，可见合并肺部感染患者的神经功能恢复效果差、死亡率高，这与感染后机体免疫机能进一步降低，抗生素大量应用可能加重神经功能损伤有关[2]，而造成ICU重症颅脑外伤肺部感染的主要病原菌是革兰氏阴性菌，尤其需要注意铜绿假单胞杆菌和金黄色葡萄球菌两种病原菌，在治疗过程中，把握其影响因素，并给予积极的防控有利于降低其发生率。

参考文献

[1]刘立英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国卫生产业2012,10(b):129.

[2]曹焕飞．重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J］．中国实用医药，2015，10（33）：96-97．