青少年角膜曲率及眼轴与屈光度的关系

青少年角膜曲率及眼轴与屈光度的关系

郑杰

郑杰

北京市和平里医院眼科100013

摘要：目的：探讨青少年角膜曲率、眼轴与屈光度的关系。方法：将2017年11月到2018年7月来我院就诊的青少年103名（共206眼），根据等效球镜度不同分成：正视组、远视组、近视组，其中根据近视程度将近视组分成低度近视组、中高度近视组。测量患者的屈光度、角膜屈光力、眼轴长度，计算等效球镜度、眼轴长度与角膜曲率比（AL/CR），进行统计分析。结果：角膜平坦屈光力在各组间均无统计学差异（P>0.05）。角膜陡峭屈光力仅在近视组与远视组间和低度近视组与中高度近视组间有统计学差异（P<0.01），在其他各组间无差异（P>0.05）。正视组、远视组及近视组三组间眼轴的差异均有统计学意义（P<0.01），近视组眼轴长度显著长于另外两组。中高度近视组眼轴显著长于低度近视组，差异有统计学意义（P<0.01）。眼轴与角膜曲率的比值（AL/CR）在各组间均有统计学差异（P<0.01），在中高度近视组中AL/CR最大；远视组AL/CR最小（P<0.01）。结论：角膜曲率和眼轴长度是决定屈光度大小的主要影响因素，眼轴与角膜曲率比值（AL/CR）是预测近视发生发展的敏感指标。

近年来，大量流行病学调查显示，近视已成为一种影响公众生活质量的公共健康问题[1]。调查研究显示：亚洲学龄期青少年近视发病率高达80~90%，年轻成人高度近视发病率10~20%[2]。高度近视可并发白内障、黄斑病变、视网膜变性、脱离等严重的眼部疾病[2]。因此控制青少年近视的发病率，减缓近视的进展速度，减少高度近视发生率是极为重要的。

本文通过对2017年11月到2018年7月来我院就诊的6到17岁青少年患者进行屈光度、角膜屈光力以及眼轴长度检查，探讨青少年角膜曲率、眼轴与屈光度的关系，从而为近视发生发展的预防和控制提供依据。

1资料与方法

1.1对象

2017年11月到2018年7月至我院就诊的青少年。纳入和排除标准：年龄6～17岁；双眼远、近矫正视力均≥1.0；无影响视力和近视进展速度的眼部及全身系统性疾病。分组：根据散瞳验光结果的等效球镜度（SE=球镜+1/2柱镜）将入组患者的双眼分别纳入正视组、远视组、近视组；其中根据近视程度将近视组患者分成2个亚组：低度近视组、中高度近视组进行统计分析。诊断标准：远视：SE≥+0.50D；正视：-0.50D<SE<+0.50D，近视：SE≤-0.50D；低度近视：-3.00D<SE≤-0.50D，中度近视：-6.00D<SE≤-3.00D，高度近视：SE≤-6.00D[3]

1.2方法

1.2.1：眼健康检查：1.视力检查：裸眼远视力及近视力2.裂隙灯检查：检查眼前节，排除眼前节病理性改变。3.眼底镜检查：检查玻璃体、视网膜、视神经等有无器质性病变。

1.2.2：屈光参数检查：美多丽复方托吡卡胺滴眼液散瞳验光（5分钟一次，共点6次，半小时后进行电脑验光及主觉验光），记录等效球镜度。角膜屈光力检查：电脑验光仪测量角膜屈光力，测量3次取平均值，记录：角膜平坦屈光力、角膜陡峭屈光力以及角膜平均屈光力。眼轴长度检查（IOLmaster）。计算平均角膜曲率=337.5/角膜平均屈光力；眼轴长度与角膜曲率的比值（AL/CR）=眼轴长度/平均角膜曲率。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用独立样本秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

共收集2017年11月到2018年7月至我院就诊的符合入组标准的青少年患者103名，206只眼。其中正视组20眼，占9.7%，平均SE为（0.00±0.27）D；远视组36眼，占17.5%，平均SE为（+1.65±0.67）D；近视150眼，占72.8%，平均SE为（-2.70±1.79）D。其中近视组内，低度近视94眼，占62.7%，平均SE为（-1.60±0.69）D；中度近视48眼，占32.0%，平均SE为（-4.55±1.52）D；高度近视8眼，占5.3%，平均SE为（-7.72±0.89）D。

2.1各组角膜屈光力的比较

正视组角膜平坦及陡峭屈光力分别为（43.01±1.65）D和（44.34±1.59）D与远视组（43.34±1.27D、44.65±1.45D）和近视组（43.00±1.47D、44.09±1.53D）组间无统计学差异（P>0.05）。近视组与远视组两组角膜平坦屈光力间无统计学差异（P>0.05），但角膜陡峭屈光力在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。低度近视组与中高度近视组角膜平坦屈光力间无统计学差异（P>0.05），但角膜陡峭屈光力在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2各组眼轴长度的比较

正视组、远视组及近视组三组眼轴分别为（23.33±0.59）mm、（22.36±0.72）mm、（25.65±1.12）mm，组间差异均有统计学意义（P<0.01），近视组眼轴长于另外两组。中高度近视组眼轴，平均为（25.34±1.09）mm长于低度近视组（24.23±0.92）mm，差异有统计学意义（P<0.01）。眼轴与角膜曲率的比值在中高度近视组最大，平均3.30±0.11，在远视组AL/CR最小，平均2.91±0.63差异具有统计学意义（P<0.01）

3.讨论

人类眼屈光状态由角膜屈光力和眼轴长度两个主要因素决定[4]。在正视化过程中，眼轴逐渐增长，而角膜屈光力逐渐减少，以代偿眼轴增长引起的屈光度过度向近视发展。研究表明，角膜曲率半径在6岁以后保持相对稳定，屈光状态向近视发展主要是由于眼轴变长引起的[5]。

本文中患儿年龄在6-17岁，角膜屈光力基本保持稳定。本研究结果提示，角膜平坦屈光力在各组间均无统计学差异，这与既往研究结果相同。而角膜陡峭屈光力仅在近视组与远视组间和低度近视亚组与中高度近视亚组间有统计学差异，在其他各组间无差异。考虑可能与本研究样本量较小有关。

本研究中，眼轴长度在各组间均有显著统计学差异。远视患者的眼轴长度最短，正视患者的眼轴长度较远视患者的眼轴长度有所增长，而近视组患者眼轴长度显著长于另外两组（P<0.01），这与既往研究结果相同。进一步说明了在近视的发生发展过程中眼轴的增长是主要影响因素。

王弘等[6]提出的近视儿童眼轴与角膜曲率的比值（AL/CR）可以有效预测近视的发生发展，AL/CR>3是筛查近视儿童的特异性指标。近视屈光度越高，眼轴相对较长，AL/CR也增加，相关性分析发现AL/CR与屈光度的相关性（r=-0.527，P<0.001）大于AL与屈光度的相关性（r=-0.171，P=0.022）。本研究中，眼轴与角膜曲率的比值（AL/CR）在各组间均有显著统计学差异（P<0.01）。其中在中高度近视组的AL/CR最大，平均3.30±0.11，而在远视组眼轴与角膜曲率的比值最小，差异具有统计学意义（P<0.01）。本研究中角膜陡峭屈光力仅在近视组与远视组间和低度近视亚组与中高度近视亚组间存在统计学差异，而AL/CR在各组间均有显著统计学差异，因此说明AL/CR可能在一定程度上较其他指标更能表明近视的进展情况。

本文的不足之处。本研究样本量较小，同时各组入组患者的样本量差距较大，因此，眼轴长度与角膜曲率对近视发生发展的影响以及作用机制尚需进一步前瞻性随机对照研究加以探究。

综上所述，双眼在正视化的过程中，角膜曲率和眼轴长度是决定屈光度大小的主要影响因素，眼轴与角膜曲率的比值（AL/CR）是预测近视发生发展的敏感指标。为我们预防和控制近视提供了新的研究方向。

参考文献：

[1]XuL，WangY，LiY，etal.CausesofblindnessandvisualimpairmentinurbanandruralareasinBeijing：theBeijingeyestudy[J].Ophthalmology，2006，113（7）：1134.e1-1134.11.

[2]TiffanyH，SudhaN，MyopiaEpidemiologyandStrategiesforIntervention.OphthalmolandOptom，2017，2（1）：63–74.

[3]葛坚.视光学与视觉科学[M]葛坚，崔浩.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002：224.

[4]韩启超，冯梅艳.近视屈光度与角膜屈光力和非球面系数的相关性.国际眼科杂志，2014，14（5）：897-899.

[5]ZadnikK，MuttiDO，MitchellGL，etal.Normaleyegrowthinemmetropicschoolchildren.OptomVisSci2004；81（11）：819-828?[6]王弘，赵珂珂，渠继芳，等.眼轴与角膜曲率半径比值定性评估青少年儿童近视的准确性。中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（2）：108-110.