高行军包头市土右旗医院（内蒙古包头014100）
［中图分类号］R654.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0013-01
1、性别和年龄
本组40例，男36例、女4例。年龄5—56岁，平均30岁。18岁以下青少年和49岁以上各占6例。18—41岁青壮年28例，占70%。
2、损伤原因
18例为车祸所致，其次是机器绞伤和重物砸伤各5例，刀刺伤和人畜踢伤各3例，人畜力车事故2例，刀砍伤、爆炸伤、坠落伤和医源性损伤各1例。其中25例为开放性损伤。
3、血管损伤的部位和类型
损伤部位：股动脉12例，股深动脉5例，动脉11例，胫前动脉5例，胫后动脉7例。损伤类型：完全伤断25例，挫伤栓塞8例，受压痉挛3例，假性动脉瘤2例，不全撕裂2例。
4、合并损伤
本组多为车祸或工业损伤所致。下肢重要动脉损伤的同时合并静脉损伤30例，骨折脱位27例，其中开放性骨折19例，软组织严重挫伤8例，神经损伤15例。
5、并发症
本组发生早晚期并发症35例。其中创伤失血性休克11例，血管危象5例，筋膜间隔区综合征4例，伤口感染8例，急性肾衰竭2例，骨折畸形愈合2例，神经功能障碍4例。
6、手术方法
手术时双下肢均做皮肤准备。对股动脉系统损伤采用大腿前内侧标准切口。动脉损伤用加后侧联合切口或后侧S切口。胫前后动脉损伤分别采用前外侧和后内侧切口。手术程序一般为开放性损伤先常规清创，如有骨关节损伤则迅速建立骨支架，然后重建血循环，修复神经、主要肌腱，最后缝合深筋膜和皮肤。对于一期截肢指征不明确特别是儿童患者，均施行损伤动脉探查修复。修复的方式随动脉损伤的部位和类型不动有别：股动脉、动脉最常采用切除损伤血管直接吻合（套接或端端）。缺损多、张力大者移植对侧大隐静脉间植修复。而结扎术仅用于股深动脉、股动脉系统的主要分支及小腿的一条主要动脉损伤。修补则用于动脉不全撕裂者。对于受压痉挛者，解除压迫，必要时行血管内液压扩张。对4例患者实行了筋膜切开减压术。6例患者因远端肢体损毁，1例因各种原因延误时间太长，4例或合并高位神经撕脱者，1例放弃血管修复均施行了急诊截肢术。8例实行了晚期截肢。其中4例就诊时判断截肢有困难，且为青少年，勉强再植后终因反复血管危象，广泛肌肉坏死而截肢。另4例中2例严重感染，2例合并肾衰竭亦截肢。
7、结果
除外急诊截肢的6例，行动脉修复的34例中8例失败截肢，截肢率为23.5%。2例因分别合并急性肾衰竭和气性坏疽于手术早期死亡。剩余24例随访半年至5年均在2—10月内恢复了下肢功能。
参考文献
［１］毛宾尧、张学义、乐兴祥主编，膝关节外科学。人民卫生出版社，1991年194—199。
［2］王亦璁、孟继懋、郭子恒主编，骨与关节损伤。人民卫生出版社，1991年280—287。
［3］陆裕林、胥少丁、葛宝丰主编，实用骨科学。人民军医出版社，1993年945—960。
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