引产手术并发羊水栓塞的发病原因及临床救治措施

引产手术并发羊水栓塞的发病原因及临床救治措施

方白慧

方白慧（云南省玉溪市元江县计划生育服务中心653300）

【摘要】目的对引产手术并发羊水栓塞患者的发病原因和临床治疗方法进行分析和研究。方法对我中心收治的引产手术合并羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果在对患者进行及时地治疗和处理之后，使得患者生命得以挽救。结论在对患者进行引产手术时，要避免和预防羊水和有形物质进入到母血循环中，同时对患者的生命体征进行严密观察，对患者进行及早地诊断和及时地治疗，能够有效地提高治疗效果，提高患者的生活质量。

【关键词】引产手术羊水栓塞发病原因临床治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0162-02

人工引产主要是由于避孕失败和计划外妊娠以及其他一些原因等导致患者不能继续妊娠而采取的一种补救措施[1]。然而在临床上，引产而引起的一种严重性并发症就是羊水栓塞症状[2]。同时也在导致产科弥漫性血管内凝血（DIC）疾病主要因素，如果不进行重视和及时治疗，严重时会威胁到患者的生命健康。因此，在临床上，要及早地进行诊断和及时地治疗，同时要注意手术的安全性，是治疗和挽救患者生命的关键。现对我中心在2005年6月～2009年5月期间收住的2980例引产手术并发羊水栓塞10例患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料此次研究和治疗的10例引产手术并发羊水栓塞患者，都是我中心在2005年6月～2009年5月期间收住引产2980例发生。其中进行钳刮手术时并发患者有4例，中孕引产手术时并发患者有6例，其中患者的年龄在21～34岁之间，平均年龄为（26.3±2.7）岁；孕周在10～27周之间，平均孕周为（16.3±1.8）周；患者没有发生DIC和死亡的情况。

1.2羊水栓塞产生原因

在患者妊娠10～14周时进行钳刮术时，采用宫颈扩张器来进行宫颈扩张，进而对宫颈管造成损伤，同时也会造成静脉血管出现断裂；在使用钳夹进行胎盘取出时，有一部分胎盘会出现剥离的情况，使得在子宫壁的附着面血窦开放。在手术的过程中，给患者使用宫缩剂，使得患者的宫腔内压出现升高。中孕引产分娩过程中宫腔内压增高，破膜时发生羊水通过损伤的宫颈粘膜静脉血管或宫壁边缘静脉血窦。静脉滴注催产素引起强烈宫缩。由于以上一些情况下导致破膜发生，使得羊水被挤入到血循环中，进而产生羊水栓塞。

1.3临床表现

临床上羊水栓塞发病急骤：对于轻度的患者，只是呈现出一过性恶心、呕吐、烦躁、呼吸急促、胸闷。然而对于重型可以分为三个阶段：急性休克期、DIC引起出血期、急性肾功能衰竭。并且这三期的发展都非常快。典型病例一般都会顺序出现，但是，有时候也不按照这个顺序出现，不典型者仅有阴道流血和休克，临床上主要是以第一个阶段症状为主，然而在胎儿分娩之后，患者发病则主要是以出血为主，在人流和引产手术中，发生这种症状都比较轻，并且发生在第一阶段。

1.4治疗

在进行钳刮术时，应该先进行破膜，待患者的羊水流干净之后，再对患者进行钳刮手术，在进行钳刮之前，尽量不要给患者使用缩宫剂。在进行引产穿刺时，穿刺针应该细并且穿刺的次数在3次以下，尽量避免和防止出现不恰当的宫腔操作和子宫以及产道的损伤，不应该对患者的宫颈条件不成熟时进行扩张和人工剥膜，在进行人工破膜时，要尽量地避开宫缩期，避免和防止胎儿在分娩时用力过度地按压患者的腹部和子宫，以防羊水被挤压进入到母体的血液循环中。在对患者使用催产素引产时，要对患者的宫缩和生命体征进行严密观察。一旦出现羊水栓塞的临床，立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰。同时还要注意患者发生肾功能衰竭等情况。

1.5统计学方法

对数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示[3]。

2结果

在对患者进行及时地治疗和处理之后，使得患者的生命最后被挽救。见以下表1。

表1患者的治疗情况

例数挽救人数成功率

1010100.0%

3讨论

在对患者进行引产的过程中，由于使用引产药物的剂量过大，有一部分患者对引产药物非常的敏感或者对患者在使用缩宫素时应用不当。进而会使得患者出现强直性宫缩或者发生子宫收缩过强，造成患者的子宫出现破损，进而使得血窦和血管出现开放。使得羊水和羊水中的有形物质进入到母血循环中，进而引起一系列的病理变化。

医务人员没有严格按照手术的操作流程进行手术，或者进行了一些不必要的手术，比如在进行钳刮术时，应该先进行破膜，待患者的羊水流干净之后，再对患者进行钳刮手术；在进行人工破膜时，要尽量地避开宫缩期；使用催产素引产时，要对患者的宫缩进行严密观察；在进行引产穿刺时尽量避免反复穿刺、避开胎盘覆着部位等。这些都可能会造成患者发生羊水栓塞。另外，由于催产素的滥用，使得宫缩过强，同时对患者的腹部进行暴力加压，都可能会使得患者子宫内压出现异常的增高情况，进而导致患者发生羊水栓塞。

在临床上，引产手术中，患者产生的严重性并发症为羊水栓塞，避免和防止羊水进入母体血循环是有效控制羊水栓塞发生的关键。同时要及早、及时地发现和治疗，能够有效地挽救患者的生命。

参考文献

[1]章云琴.催产素引产致羊水栓塞抢救成功1例的护理体会[J].中外医学研究,2013,v.11;No.19507:84.

[2]汪丽鑫.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产临床观察[J].中国医疗前沿,2013,v.804:51-52.

[3]任月明.米非司酮联合利凡诺引产效果的临床观察和护理[J].求医问药(下半月),2012,v.1007:549-550.