经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕

经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕

吴奕珍

奕珍（江西省宜黄县人民医院功能科江西宜黄344400）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0134-01

【摘要】目的探讨经腹与经阴道超声有机结合诊断宫外孕的临床价值，提高宫外孕的超声诊断准确性。方法应用经腹与经阴道超声对69例临床可疑宫外孕进行超声检查，并追踪其结果。结果11例可疑宫外孕经超声检查及复查确诊为宫内孕，58例确诊为宫外孕，认为经腹与经阴道超声检查对诊断宫外孕能为临床提供重要的信息，各有优势。结论经腹与经阴道超声检查联合应用可极大提高宫外孕诊断的准确性。

【关键词】经腹超声经阴道超声宫外孕

凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，是妇产科急症之一。其发生率占妊娠的0.5%-1%，但近年来有增加的趋势。常以剧烈腹痛、阴道流血、晕厥、休克为首发症状，严重威胁患者的生命与健康。超声检查因无痛无创且诊断率高已作为宫外孕主要辅助检查之一。

1资料与方法

1.1对象69例疑为宫外孕患者，年龄20-45岁，平均31.6岁，有57例有明确停经史，有12例无明确停经史，下腹痛有18例，阴道少量流血26例，下腹痛并阴道流血21例，尿HCG检测均呈阳性。

1.2仪器和方法飞利浦HDI4000和百胜Mylab15彩色超声诊断仪，经腹频率3.5MHZ，经阴道频率7.5MHZ。

1.3检查方法患者先经腹超声检查盆腔大体情况，观察有无包块或腹盆腔积液，然后经阴道扫查，检查子宫大小、形态、内膜厚度、有无孕囊、双侧附件有无包块及包块大小形态、有无孕囊及孕囊内有无心管搏动、盆腔有无积液及积液量。

2结果

69例患者中58例经超声检查并结合病及HCG诊断为宫外孕，11例临床可疑为宫外孕而超声检查诊断为宫内孕。

2.1腹痛伴阴道不规则出血的21例患者中，有明确停经史、尿HCG阳性15例，无明确停经史、尿HCG阳性6例。超声检查子宫腔内未见明显孕囊回声，宫内膜有不同程度的增厚，附件区可见混合性包块，盆腔可见积液（血）、部分患者腹腔可见积液（血），考虑为宫外孕并破裂，经手术及病理证实。

2.2阴道不规则出血的26例患者中，有明显停经史20例，无明显停经史的6例，尿HCG阳性，超声检查宫腔内未见明显孕囊，宫腔内膜增厚，附件区未见明显孕囊。嘱超声随诊复查，11例宫内出现典型的双环妊娠囊回声，确诊为宫内孕，考虑为月经不规则所致，15例附件区可见不均质的包块，考虑为宫外孕。

2.3例患者停经40天左右，尿HCG阳性，9例经腹超声检查宫腔未见明显孕囊，双侧附件区未见明显包块，而经阴道超声附件区可见小包块，复诊确诊为宫外孕；13例经腹超声检查附件区可见小包块，而经阴道超声附件区可见妊娠囊声像，2例可见胎芽及心管搏动。

3讨论

宫外孕超声声像图的特征是宫内未见明显孕囊声像、内膜增厚、附件区包块、盆腹腔积液。附件区包块内可见胎芽及心管搏动时可确诊为宫外孕。但经腹超声检查在停经6周后才能发现妊娠囊，使诊断时间推迟，宫外孕破裂出血的危险性增加，经阴道超声检查较经腹超声检查可提前一周确认妊娠囊，妊娠囊内容物显示清晰，附件区肿块的发现与识别明显改善。对无阴道出血，尿HCG弱阳性的患者超声检查宫腔内及附件区未见妊娠囊，应嘱患者复诊以尽早确诊是宫内孕还是宫外孕；对阴道不规则出血、无明显停经史，尿HCG阳性，检查体征不典型或经腹超声检查附件区包块的，应综合分析，密切观察，结合经阴道超声检查，尽早明确诊断，以免误诊、误治。

宫外孕是临床常见的妇科急腹症，经腹及经阴道检查是其重要的手段，二者均可提供重要的信息，各有优势。经腹超声扫查范围大，便于观察子宫、包块以及其相互关系，但频率低，容易受到患者肥胖、腹壁紧张，肠气的干扰、子宫位置等多种因素影响，对较小的包块经腹超声扫查显示不够清晰，难以获得特异性的声像图，甚至漏诊。经阴道超声扫查范围小，但频率高，超声分辨率好，探头放在阴道内，接近检查部位，容易发现小包块，对孕囊结构、胚芽、卵黄囊、原始心管搏动等细微结构显示更清晰、更容易区分假孕囊、附件包块的性质以及包块与卵巢的关系；但对盆腔以外的包块不能显示，对直径较大的包块的边界显不清，对剖腹产后子宫、宫颈较狭长、子宫体及附近离探头较远超声图显示不如经腹超声。因此，在妇科检查时，能适时的将经腹与经阴道超声有机结合，能发挥各自的优势，取长补短，即使经阴道检查诊断较明确，也应同时经腹扫查，掌握患者的总体情况，提高宫外孕诊断的准确率，减少漏诊、误诊。

参考文献

[1]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京人民出版社，1998.

[2]周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京科学技术文献出版社，2004.