三仁汤加减治疗发热临床体会

三仁汤加减治疗发热临床体会

王鸿雁1田雨青2(指导老师)

王鸿雁1田雨青2(指导老师)

（1内蒙古乌海市蒙中医院针灸科016000）

（2内蒙古乌海市蒙中医院名老中医工作室016000）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0279-01

三仁汤方源于《温病条辩》，它的组成为杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏五钱。具有清利湿热，宣畅气机的功效，主治湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。我们在临床上用三仁汤治疗季节性发热和发热日久不退者收效甚佳。现举两例。

1病历资料

(1）苏亮，男26岁发热，头痛，身痛10余日，于2012年7月来诊：诊前发热，头疼，身痛，体温一直在38以上，曾用喜炎平，和头孢静点其热不退，现体温38.9，脸胀发热，头痛，身痛口干少饮，不思饮食，尿黄少，脉弦涩，苔白腻，上鄂黄腻。方药如下：杏仁10克、薏苡仁15克、白豆蔻5克、藿香10克、神曲10克、炒麦芽30克、枳实10克、茵陈15克、葛根10克、竹叶5克、半夏10克、通草5克、滑石10克、甘草5克、厚朴10克、大毛10克、陈皮10克、茯苓10克、柴胡10克。一剂后热退，守方一剂病愈。

按：患者发热十余日，用喜炎平等苦寒清热药，表证未解入里化热，又正是暑湿季节，湿热稽留，用三仁汤清热除湿，宣畅气机，加藿香，神曲，麦芽以助消化，大腹皮，陈皮：下气宽中，行水消肿，茯苓健脾除湿，柴胡葛根退热。

(2）郝东升，男49岁，于2012年8月前来就诊：发热、头痛4天，二天前去海南人民医院门诊输液（具体不祥）效果不佳，最低温度39.0忽冷忽热，身痛，咽不痛小便黄，口干苦头重，病前曾喝过一次大酒，酒后即病，患者平时经常饮酒。口服退烧药后热退汗出，维持6-7个小时接着发热，纳可、眠可。方药如下：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、葛根10克、党参15克、杏仁10克、薏苡仁15克、石膏30克、白豆蔻5克、藿香10克、厚朴10克、竹叶5克、通草6克、滑石10克、甘草5克、三付水煎服，一剂后体温38.4。4个小时后在服一剂症状消失。

按：患者中年男性，平时饮酒量多，《内经》曰：膏粱厚味，足生大疔。素体嗜酒之人，易伤脾生湿，蕴久湿热内生，又外感风寒，入里化热，湿热结合，即发病。用三仁汤宣畅气机，清利湿热，加小柴胡和解少阳以退热；葛根清热止痛。

2讨论

中医认湿温一病多发于雨湿夏秋之际，发于深秋次之。这个时期，余暑未消，既有秋老虎发威，又有频繁降雨导致的湿气过重，湿和热都是导致人体发病的六邪之一[1]。暑湿下迫，地湿上蒸，这个时期，人处在这个气交之中，容易感受湿热之邪而发病，因本病兼有湿、热双重性质，湿与热相合，热在湿中，湿与热胶结为患，因此治疗上必须湿热兼顾，以清热祛湿为大法[2]。三仁汤方来源于清?《温病条辩》，此方由：杏仁、白蔻仁、飞滑石、白通草、竹叶、生薏苡仁、厚朴、半夏。杏仁入肺经，能清热燥湿，宣利上焦肺气，盖肺气主一身之气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中，《纲目》：“豆蔻治病，取其辛热浮散，能入太阴、阳明，除寒燥湿”；薏苡仁甘淡性寒，增强利湿清热而健脾，《本草正》：“薏苡，味甘淡，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水，以其治湿”，三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功；滑石甘，淡，寒，归胃、膀胱经，功效利尿通淋，清热解暑，《纲目》：“滑石利窍，不独小便也，上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。”通草味甘，淡，性微寒，归肺，胃经。功效清湿利水，《纲目》：“通草，色白而气寒，味淡而体轻，故入太阴肺经，引热下降而利小便。”竹叶能清热除烦，生津利尿；厚朴能行气消积，燥湿除满；半夏能燥湿化痰，降逆止呕，厚朴与半夏配伍，辛开苦降，化湿行气，散满消痞；诸药相合，三仁相伍，宣上畅中渗下，使气畅湿行，署解热清，脾气健旺三焦通畅，渚证自除[3]。

以上两例病例都是长夏立秋之际，病人已生湿热，故用三仁汤加减治疗，《温病条辨》：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，……。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”《中医热病论》：本方用杏仁宣肺利气以化湿，蔻仁、厚朴、半夏芳化理气以燥湿，通草、苡仁、滑石淡渗利湿，竹叶以透热于外，合而共奏宣畅气机，清热利湿之效。

临床上使用本方时要注意辨证，看病要抓主证，主证对应就用药，这样辨证简单效果佳，三仁汤要只抓：头痛恶寒，身重疼痛，，胸闷不饥，午后身热，再看季节为长夏深秋即可用药。并且在使用时不能拘泥于古方，对上呼吸道病毒感染、肿瘤、结核感染、红斑狼疮等疾病过程中出现的湿热证，如果病机相符，使用均可获得较好的疗效。

参考文献

[1]盛增秀.中医湿热病证治[M].北京:人民卫生出版社,2003,第一版:5-6.

[2]张京安,苗青.外感热病初起辨治的探讨[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(6):8-10.

[3]吴金莲.三仁汤治疗急性发热38例[J].湖南中医杂志，2001,17(2):38-39.