笑气联合力月西用于无痛人流的临床观察

笑气联合力月西用于无痛人流的临床观察

陈红

陈红(湖北钟祥市人民医院妇产科钟祥431900）

【摘要】目的:观察笑气吸入联合力月西用于无痛人流的临床效果。方法:将孕6-8周需终止妊娠并要求无痛人流的100例孕妇，随机分为实验组和对照组各50例。实验组孕妇术前静脉注射力月西0.05mg/kg，再联合笑气吸入实施无痛人流；对照组不用力月西，单纯笑气吸入镇痛。结果:研究组的疼痛强度明显低于对照组（P＜0.01），研究组宫口较松，极易通过6号扩宫器，便于手术操作，两组宫颈松驰情况差异有显著意义（P＜005）。结论:笑气吸入联合力月西可提高患者痛阈，镇痛作用起效快，效果好，宫颈口松驰，降低了手术操作难度，手术时间短，病人不良反应少，值得临床推广。

【关键词】力月西;笑气;镇痛;人流

【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0237-01

无痛人工流产手术是近年来在临床上广泛开展的一项终止早期妊娠的手术，该种手术由于减轻孕妇痛苦而倍受医患的青睐。笑气吸入作为一种无痛人流的方法已广泛用于临床，它具有安全、简便、有效的特点。但通常在人流手术中我们会遇到一些宫颈扩张困难的情况，特别是初孕者。我们采用了笑气吸入联合力月西镇痛用于人工流产术，临床观察效果显著，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料:选择2007年9月至2009年1月，我院妇产科门诊接诊的自愿行无痛人流的孕妇100例，随机分为实验组和对照组各50例，年龄18-30岁，孕周6-8周，孕次1-3次，孕妇均无高血压、心、肺、肾疾病史，两组基本条件相同，临床资料有可比性。

1.2方法:研究组患者术前1-2分钟予力月西0.05mg/kg静脉注射，同时给予笑气[由50%氧化亚氮（N2O）与50%氧气（O2）混合盛入钢筒中组成]吸入，患者将面罩紧贴口鼻，先做3～5次深呼吸，采用紧闭法间断自控吸入气体，术中可反复吸入，由患者自己掌握。对照组单纯笑气吸入镇痛人工流产。专人观察镇痛效果、镇痛起效时间、手术时间、出血量、血氧饱和度、宫口松驰情况及不良反应。

1.3镇痛效果评定标准。Ⅰ级：无腹痛、表情安静、或朦胧入睡。Ⅱ级：下腹稍有胀痛、可以忍受、基本安静、无痛苦表情。Ⅲ级：感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。

1.4宫口松驰情况:（1）显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。（2）有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。（3）无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。

1.5统计学方法:采用X2检验和t检验。

2结果

2.1镇痛效果:研究组50例受术者中49例镇痛效果为Ⅰ级，1例为Ⅱ级；对照组50例受术者中28例镇痛效果为Ⅰ级、16例为Ⅱ级。两组比较，差异具有显著性(P<0.01)。

2.2宫口松驰情况:见表1。从表1可知，研究组宫口松驰度明显高于对照组（P＜0.05），有显著差异。故研究组对于宫口有松驰作用。

2.3两组观察其它指标测定:结果见表2。

3讨论

3.1笑气与医用O2混合气，镇痛作用强而麻醉好的特点。该品通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的渗透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾功能无损害。

3.2力月西（国产咪唑安定）是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有典型的苯二氮卓药物活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠等作用，适用于诱导和维持全身麻醉，可显著提高患者的痛阈[1]。它起效迅速，代谢快，毒性小，体内无蓄积，具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无其他禁忌证。人流术时，笑气吸入联合使用力月西后，病人安静、无痛，为手术创造良好的条件。且力月西与异丙酚相比：对呼吸和循环系统影响轻微[1]；且价格相对低廉，减轻了病人的经济负担；无需专业麻醉师的监护。本研究观察病例100%有效，临床副作用小，偶见呃逆、恶心、呕吐等，是否系力月西的直接作用引起，有待进一步探讨。

3.3力月西还有抗惊厥及肌肉松弛的重要作用，使用力月西后，患者宫口明显松弛，利于手术的进行。人流术扩张宫口常常是关键的一步，扩张宫口困难者，扩宫往往占用手术大部分时间，使笑气吸入量增加，吸入时间延长。有报道笑气吸入过量会出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况[2]。联合注射力月西后，宫口松弛，手术时间缩短，提高了手术安全性，弥补了笑气的肌松作用差，宫口不松弛的弊端。在实验组中加入力月西后与对照组相比；两组手术出血量，血氧饱和度无明显差异（P＞0.05）；镇痛效果好，有显著性差异（P＜0.01）；宫口松弛情况良好及手术时间短，有显著性差异（P＜0.05）。故研究组既缩短了手术时间，又提高了手术的安全性。

3.4力月西具有良好的镇静催眠及顺行性遗忘作用。在无痛人流对照组中，往往有部分患者伴有不同程度的恐惧、焦虑和痛苦体验（疼痛感或酸胀感），并留下不愉快的回忆，对患者身心造成一定的伤害。而研究组中联合注射力月西后出现持续睡眠状态，醒后有顺行性遗忘，可抑制病人术中紧张情绪，利于术后恢复，符合睡眠疗法原理[3]，更好的减轻了病人的痛苦，有利于患者的身心健康。

综上所述，我们发现笑气吸入联合力月西用于无痛人工流产镇痛效果确切，同时松弛了子宫颈口，使人流手术更易进行，且具有良好的镇静及遗忘作用，消除患者不良记忆，显著减轻病人手术中的痛苦感受，有一定的临床价值和推广作用。

参考文献

[1]徐济民.汪夏等主编.临床实用新药手册.上海科学技术出版社,1996.151

[2]邵华红、陆杏仁、成卫军等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究，中国实用妇科与产科杂志，2006.16（2）.83

[3]林国雄.力月西用于硬膜外术后镇痛的观察.中国麻醉与镇痛杂志,2002.01.65