肝癌介入治疗的护理体会邱明梅

肝癌介入治疗的护理体会邱明梅

邱明梅

邱明梅?

（南京六合区人民医院感染性疾病科江苏南京211500）

【摘要】目的：探讨肝癌介入术的并发症的护理方法和效果。方法选取2010年1月-2015年4月在我院进经股动脉介入治疗肝癌患者临床资料，观察患者介入术后并发症的情况，提出主要的护理要点。结果：X例肝癌患者经过及时的观察与精心的护理,取得良好护理效果。结论：细心的观察及整体护理措施的应用对于肝癌介入治疗后患者能有效提高患者的舒适度,减轻患者的痛苦，提高患者及家属的满意度,有利于提高护理的整体服务质量。

【关键词】肝癌介入术；并发症；整体护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0251-02

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是原发性肝癌的高发区，早期肝癌不易发现，发现时多为中晚期，多数已经失去外科手术指证。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。随着介入放射治疗的不断发展，已经被公认为中晚期肝癌患者的首选微创非手术治疗方案。但介入治疗也会引起较多的不良反应和并发症，在整体护理发展的今天，我们把整体护理运用到介入术患者的护理过程中，减少了介入术后的并发症和不良反应，提高了患者的舒适度，提高的护理质量的同时，也丰富了优质护理的内涵。现从2010年1月至2015年4月对在我科行肝癌介入治疗的X例患者采取的优质的护理方法，取得了很好的效果，报告如下：

1.一般资料

选择2010年1月～2015年4月在本科接受肝癌介入治疗的患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄在40岁—65岁之间，平均52岁。所有患者均结合临床主要表现包括肝区疼痛、腹胀、消瘦、慢性乙型病毒性肝炎病史及B超、CT、MRI、肿瘤标志物AFP等检查作出明确诊断。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备

向患者及家属讲解介入治疗的方法，协助患者做好各项常规检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、CT、测量生命体征，询问过敏史，讲明检查的意义和注意事项。嘱患者术前晚开始清淡易消化的流质或半流质饮食，量要少，术前4～6小时内禁食禁水，保证充足的睡眠，给患者穿上宽松的衣服。术前1d沐浴，训练患者在床上大小便，以免术后不习惯床上大小便而引起排尿困难。简单介绍介入室的环境和设备，让患者对环境有个了解。建立有效的静脉同路，做碘过敏试验。

2.1.2术前心理护理

虽然介入手术创伤小，但毕竟有创伤，患者还是会出现紧张、焦虑、恐惧的不良情绪，这些不稳定的情绪会对介入手术产生不利的影响。应用沟通技巧，了解患者的情况及家庭的支持情况，及时发现患者存在的心理问题，进行有针对性的心理疏导，同时取得家属的理解和配合。术前详细向患者讲解手术的优点，可能出现的不良反应及相关注意事项，让患者做到心中有数，同时可以引用介入治疗好的例子对患者进行健康宣教，以减轻患者的心理压力，增加信心和勇气，消除紧张、恐惧的心理，积极配合手术。

2.2术后护理

2.2.1监测患者生命体征,术后严密观察患者的生命体征和意识改变，术后常规监测生命体征患者返回病房后每三十分钟测一次，待血压平稳改为每小时测一次，观察尿量和颜色，发现异常及时汇报医生，采取紧急措施。

2.2.2术后取平卧位卧床休息24h，对穿刺部位应用弹力绷带加压包扎,时间为24h,给予沙袋压迫穿刺部位6h,穿刺侧肢体伸直制动24h,避免弯曲受压。24小时后将弹力绷带松开,用无菌纱布覆盖两到三天，观察穿刺部位敷料有无渗血、有无出现穿刺部位皮下血肿的情况。测量下肢足背动脉搏动情况,观察患肢皮肤温度、颜色、肢体感觉情况，连续监测并做好记录。当下肢皮肤出现足背动脉搏动消失或减弱，温度下降、皮肤苍白、及时汇报医生采取紧急措施。

2.2.3协助家属做好患者的生活护理，保持病室环境和床单元的整洁，协助患者床上进食和排便。

2.2.4术后并发症的观察和护理①发热肝动脉介入化疗后，大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损，使患者出现体温升高，一般在37.5～38.5℃，无需特殊处理，一周左右可自然缓解；对于体温超过39.0℃患者，可给予冰袋、乙醇擦浴或温水擦洗等物理降温，必要时遵照医嘱给予吲哚美辛栓1粒纳肛，清理口腔保持口腔卫生，护理时需要保持病室空气流通，注意保暖，出汗多时更换内衣。②消化系统的反应主要表现为食欲不振、恶心、呕吐等症状，因化疗药物对胃肠道黏膜的毒性损害作用，常发生在术后24h，轻者可自行缓解，症状严重者遵医嘱给予止吐剂，呕吐时头偏向一侧以免误吸引起窒息,同时注意观察呕吐物的性状、量、气味和颜色,及时补充液体防止水电解质紊乱，注意观察有无黑便和便血，防止消化道出血的发生。注意合理搭配饮食,给予低盐低脂、高热量、高蛋白质、易消化饮食，少量多餐、吃新鲜蔬菜和水果。③疼痛护理首先要保持环境安全、安静、舒适，然后根据疼痛程度不同采取不同恶措施，对轻度疼痛者可不做特殊的处理，对中度疼痛患者可给予非阿片类镇痛剂，若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂。若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，注意观察药物对呼吸的影响。同时要做到耐心听取病人的问题，给予精神上的安慰，做好解释工作，分散病人的注意力，减轻病人的心理负担。观察腹痛的部位、性质及疼痛程度，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。

3.结果

经过整体护理的应用，病人的并发症发生率低，仅6例患者术后出现恶心、呕吐症状，给予对症处理后症状缓解，11例患者术后发热，体温在38.5℃以下，给予物理降温后，2～3天后恢复正常，没有出现皮下气肿和尿潴留患者。护理效果好，患者和家属满意。患者的生活质量得到了很大的提高。

4.讨论

介入治疗是肝癌患者治疗的常用方法，能够延长部分患者的生存时间，帮助患者赢得第二次治疗的机会，疗效满意，预后良好，但因为并发症的出现，降低了患者的生活质量，增加了患者和家属的的担心和顾虑。整体护理运用到我院X例肝癌介入治疗患者的优质护理服务中，对病人进行介入治疗术前护理，术中关注以及术后从心理、生理上对护理措施进一步细化、改进。使患者无论从生理和心理上都得到了家人般的关怀和温暖还赢得了患者及家属的信任，减少医患纠纷，提高了护理队伍的整体素质。同时也丰富了护理服务的内涵，提高了病人的生存质量和护理服务的满意度。

【参考文献】

[1]赵芳涂文辉郑蓉120例原发性肝癌患者介入术后护理体会浙江医学2014（3）240～241.

[2]黄娟丽.舒适护理在肝癌介入护理中的应用.护理研究2014171～172.