妊高征患者的多普勒超声诊断分析

妊高征患者的多普勒超声诊断分析

刘波

刘波

（哈尔滨市公安医院黑龙江哈尔滨150027）

【摘要】目的：探讨妊高征的多普勒超声诊断检查影像表现。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的妊高征患者30例多普勒超声诊断资料表现进行分析。结果：妊高征患者中妊高征程度加重则胎儿脐血流S/D、RI明显升高，Vs、PI明显下降。为产科提供正确的分娩方式,降低围生儿死亡率。结论：多普勒超声检测脐动脉的血流速度波形，能及时地了解胎儿宫内血流动力学改变，并与各种高危妊娠、围生儿预后不良等有密切的关系。脐动脉的血流速波形指标能提供独特的关于胎儿安危的信息，是其他胎儿监护方法所不能替代的。

【关键词】妊高征；多普勒超声诊断；胎儿宫内血流动力

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0030-02

妊高征(PIH)是妊娠进程中常见的一种并发症，临床上可有孕妇血压升高、浮肿及蛋白尿等症状，严重者还可出现子痫、胎儿宫内发育迟缓。常规的二维超声检查测定胎儿各项生理指标可对胎儿的发育状况进行评价，但无创性观察PIH的胎儿—胎盘循环以测胎盘功能则有赖于多普勒超声。选取2014年1月～2015年6月收治的妊高征患者30例多普勒超声诊断表现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的30例妊高征患者，年龄22～41岁，平均32岁。妊高征程度：轻度15例，中度12例，重度3例。

1.2方法

孕妇无需特殊准备。取仰卧位或半卧位，常规二维超声测量胎儿各项生理指标，并查找脐带或用彩色多普勒巡查脐带走行分布情况。脐带动、静脉切面为等号或管状，内有红、蓝相问的血流信号[1]。脐带血流的取样部位可选择在脐带入胎儿腹部处、脐蒂附近或中间游离的较平直的一段。子宫动脉测定时，探头应置于子宫下段的两侧。胎盘动脉和胎儿的脏器动脉测量指标的临床应用甚少。目前应用较广泛的是反映脐血管收缩与舒张成分关系的定性指标，即脐动脉的最大收缩期速度(S)与舒张期末速度(D)的比值(S/Dratio)，阻力指数(RI)及搏动指数PI。为减少胎心率、胎儿呼吸等因素的影响，应取至少3个波形的平均值。

2.多普勒超声表现

2.1脐动脉血流速度波形

有关脐动脉血流速度波形测定的报道颇多，各学者的测量结果不尽相同，推导的正常妊娠孕周与阻力指数关系的方程也各有差异，但多数结果表现，在脐蒂附近测量时，正常孕妇妊娠12～13周时，舒张末期的血流波形出现；孕周<28周时，S/D≤5.0；28～36周，S/D≤4.0；36～42周，S/D≤3.0；即S/D=5.7～8.9×10-2EGA(以孕周计算)。孕晚期PI≤1.5，RI则应<0.67。并非所有的PIH患者都有脐动脉血流阻力参数的升高，但如有以下指标的升高，则应考虑存在着胎儿一胎盘循环阻力增加，可伴有胎儿宫内发育迟缓(IUGR)以及出生儿结果不良：孕30周后S/D≥3.0，RI≥0.70，PI≥1.5。舒张末期血流速度波形消失(AEDV)，血流方向出现逆转，此多为胎儿窘迫、缺血、缺氧严重的表现[2]。

2.2子宫动脉血流速度波形

子宫动脉血流速度波形可因取样部位位于胎盘或胎盘外而有一些差别，以下四点可作为子宫动脉血流速度波形异常的指标：任意一侧的RI>0.58。两侧平均S/D>2.6。两侧S/D值差>1.0。孕26周后舒张期波形仍可见切迹。

2.3胎儿脏器血流速度波形

2.3.1胎儿降主动脉血流速度波形正常早孕期胎儿降主动脉血流速度波形中，舒张末期的血流波形缺乏，孕妇12～13周开始出现舒张末期血流波形，孕晚期血流阻力参数则显著下降，S/D多≥5.5，S/D=7.1462-0.0683EGA(以孕周计)。PIH，尤其伴IUGR者，可有：①S/D、RI、PI值高于正常50％的分布范围[3]。②孕中、晚期舒张末期血流速度波形消失。

2.3.2胎儿肾动脉血流速度波形胎儿双侧肾门处肾动脉血流阻力也随孕增加而降低，孕中、晚期，PIH胎儿肾动脉可出现以下异常：①S/D>3.5，RI>0.8，PI>I.8。②舒张末期血流速度波形低平及逆转。

2.3.3胎儿大脑中动脉(MCA)血流速度波形彩色多普勒可清晰显示胎儿大脑动脉环结构，早孕末期，即约孕妇11～12周MCA即可出现舒张末期血流速度波形，且随孕龄增加而逐渐增大，PI等阻力参数逐渐降低，孕晚期最后6～8周可明显降低，与胎儿其它部位的血流速度波形相近，PIH时胎儿脑动脉舒张期血流速度可增大，可表现为：①MCARI<0.7。②MCARI与脐动脉RI比值<1.0，PIH越严重，比值越低。

3.讨论

因脐带动脉解剖结构较长，没有分支及周围有液体衬托，所以是比较现想的观察点。PIH时，S/D异常增大诊断有无胎儿IUGR的灵敏度、阳性预告值、阴性预告值、特异度分别可达87％，66％，94％，81％。S/D异常增大可伴有SGA和围产儿死亡率的增加，而与血压升高的时间长短无关。子宫动脉阻力参数异常者常同时有脐动脉血流阻力参数的异常，PIH脐带动脉血流速度波形异常发生较早，病情严重时，子宫动脉血流波形亦多出现异常。子宫动脉血流波形正常而脐动脉血流波形异常提示原发性损害来自胎盘的胎儿侧，两指标均异常则可能在子宫—胎盘循环方面存在着某些血管性病变，影响了胎盘与胎儿的发育。胎儿降主动脉血的40％～60％分配经脐循环，胎盘阻力的增高会导致降主动脉血流阻力参数升高，但升高的小部分原因是由于胎儿末梢血管阻力增高所致。降主动脉血流速度波形是胎肾等脏器及髂动脉、胎盘血流汇集的表达，降主动脉舒张末期血流波形消失妊娠的围产儿死亡、坏死性小肠结肠炎和出血发生的可能性增大[4]。胎儿脑动脉血流速度波形变化的生理机制尚不清楚，但PIH胎儿窘迫时，脑动脉舒张末期速度增加，反映了胎儿体内血流动态分布以保证脑等主要脏器的需要。应该指出，PIH对妊娠的影响是多方面的，超声多普勒扫查的各种参数仅是这些影响作用于胎儿—胎盘、子宫—胎盘循环的综合表现的结果之一，对于PIH的诊断并无帮助，即使出现脐动脉AEDV，也不是立即中止妊娠的指征，还应结合临床的其它指标，做出正确的判断。另外，二维及多普勒超声还可显示PIH患者心脏形态及功能和外周血管血流动力学改变，包括左房扩大、舒张功能减低及血管内皮功能减低等，对患者分娩前后血流动力学监测及判断预后有重要应用价值。

【参考文献】

[1]邓怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.1993：110-111.

[2]马燕，崔淑丽，刘岚等.彩色多普勒超声诊断胎儿主要动脉血流动力学变化的临床价值[J].临床超声医学杂志.2006.8(07):428-429.

[3]黄玉明.彩色多普勒检测妊高征胎儿脐动脉血流预测胎盘贮备功能[J].临床超声医学杂志.2006.8(04):249-250.

[4]范建喜，许群英.彩色多谱勒超声监测脐动脉血流指数与围产结局的临床分析[J].医学争鸣.2008.29(13):1204-1206.