慢性病的治疗与管理

慢性病的治疗与管理

赵文艳

赵文艳（天津塘沽区响螺湾医院300450）

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0149-02【摘要】慢性病的治疗与管理是立足于一级预防，着眼于二三级预防。一级预防是个复杂的系统工程,包括饮食运动戒烟限酒心理平衡等。各因素间有交互作用和影响,应根据个体具体情况灵活掌握,综合应用才能获得良好效果。

【关键词】慢性病治疗管理

近年来，随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，居民的膳食结构，生活方式发生了很大的变化。高胆固醇、高脂肪、高盐食物的过量摄入，高蛋白、膳食纤维、维生素等摄入的不足，生活节奏加快、工作压力增高、心理压力大、长期吸烟酗酒、缺乏体育运动，导致生活方式疾病逐年上升，已成为威胁人类健康的重大隐患，因此做好慢性病的治疗与管理，是医务人员义不容辞的责任。

一、慢性病是指糖尿病、冠心病、高血压、脂肪肝、血脂异常、肥胖等。

二、慢性病的治疗与管理要从运动、饮食，药物治疗戒烟限酒心理平衡五方面着手。

(一）在运动上

1运动时间的选择

对于血脂异常、脂肪肝肥胖病人选择空腹运动较好，这样可以较好的燃烧脂肪，达到降脂减肥的目的。但对于糖尿病、高血压病人宜选择餐后30-60分钟，这样可以降低心脑血管发生意外，血糖过低出现低血糖性休克的风险。持续时间以30-60分钟为宜，过短起不到降脂燃脂，预防和治疗疾病的目的，过长会造成关节的磨损，肌腱韧带的拉伤，且年龄越大，风险越高。

2运动强度的选择：选择适量运动。

(1）

短时过量运动可以造成运动性低血糖，血压急剧升高，诱发心脏病或者猝死，延迟性肌肉酸痛等，

(2）

缺乏运动可引起体质下降，抵抗力降低以及运动不足性疾病的增加

(3）

适量运动能够增强体质，提高心肺功能，提高肌肉力量，提高骨密度，提高睡眠质量，提高心理健康水平，抵抗衰老延长寿命。适量运动能够预防和改善慢性疾病。

(二）在饮食上

1合理的饮食，充足的营养，能够提高人的健康水平，能够预防多种疾病的发生发展，延长寿命，提高体质。参考中国营养学会建议,可将膳食概括为两句话:即一,二,三,四,五和红,黄,绿,白,黑。一是指每日1袋牛奶，每袋牛奶237ml,含钙2高血压患者的用药可以选择以下六类约280mg,牛奶富含优质蛋白质,并有轻度降血胆固醇作用。二(1）利尿剂--如寿比山氯噻酮氢氯噻嗪等是指每日250g左右碳水化合物,此量宜因人而异.可少至150g,(2）血管紧张素转化酶抑制剂-卡托普利依那普利福辛多至500g，通过调控主食,可调控血糖,血脂及体重。三是指普利赖诺普利等每日3份高蛋白食品,这是健康的重要物质基础,不可忽视。四(3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦是指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱，粗细粮替米沙坦等搭配有明显蛋白质互补作用,粗粮的纤维素有助于降血脂,预防(4）β受体阻滞剂-倍他乐克比索洛尔阿罗洛尔卡维地糖尿病,结肠癌,乳腺癌，过多甜食会促成肥胖,高胆固醇血症洛和高甘油三酯血症，盐过多不利健康，三四五顿指总量控制,(5）α受体阻滞剂-哌唑嗪特拉唑嗪少量多餐.有利防治糖尿病,减肥,降血脂。五是指每日500g蔬(6）钙拮抗剂-硝苯地平拜新同波依定络活喜等菜及100g水果，红指红葡萄酒，每日50～100ml能升高高密度在选择上述降压药物时，应根据患者是否合并其他心血管脂蛋白胆固醇,减轻中老年人动脉粥样硬化，白指白酒，白葡危险因素和靶器官损害来联合适当用药。同时还要考虑季节和萄酒,米酒,绍兴酒，啤酒。白酒不超过25ml，啤酒不宜超过年龄，一般夏季血压偏低，冬季偏高，年龄越大血压的波动范300ml。黄指黄色蔬菜如胡萝卜,红薯,南瓜,玉米,西红柿，这围越大，用药上要适当加减。类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素,能在体内转化成维生素A，3冠心病患者用药绿是指绿茶，绿茶含有茶多酚最多,有较强的抗氧自由基,抗动调节血脂是防治冠心病最基本疗法,因此调脂可以减少冠脉粥样硬化和防癌作用，白指燕麦粉及燕麦片，每日50g燕麦心病心绞痛,心肌梗死的发生率和死亡率.片煮粥,能使血胆固醇平均下降39mg,甘油三酯下降76mg,在4脂肪肝的药物治疗糖尿病患者中,效果尤其明显，黑指黑木耳，每日10～15g即有目前尚无治疗脂肪肝的特效药,虽然报告某些药物有效,但明显的抗血小板聚集,抗凝,降胆固醇作用,其抗血小板聚集作尚需作进一步临床试验证实,目前市场上有不少所谓降脂保肝用与小量阿司匹林相当。药,其中有些药物副作用较大,有些则只适用于某种病因引起的

(三）药物治疗上脂肪肝,因此不要轻信社会上错误的广告宣传,一定要在医生指对于慢性病人，如果能够做到合理膳食，有效运动，对空导下服药。腹血糖在6-8mmol/l的初发糖尿病病人，是能够有效控制血糖(四）戒烟限酒水平的。对轻度高血压冠心病、脂肪肝、血脂异常患者，也烟草中的尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起能够调整到较好状态。血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起一但对于通过膳食和运动不能良好控制的慢性病，则需要药系列慢性病的发生。物干预。例如：酒对心血管有双向作用,前面已经提及，主要是掌握一个量。

1血脂异常的用药可以选择以下三类(五）心理平衡研究表明:所有保健措施中,心理平衡是最

(1)他汀类,以降低胆固醇为主,如舒降之,普拉固等关键的一项，保持良好快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外

(2)贝特类:以降低甘油三酯为主,如诺衡,力平脂等不利因素。

(3)天然药物类,对降低胆固醇和甘油三酯均有效,且可以综上所述，对于慢性病患者，科学的饮食和合理的运动是升高高密度脂蛋白,具有综合调节血脂的功效,且副作用小,如治疗与管理的基础，戒烟限酒心理平衡是治疗与管理的保障，血脂康等适量药物干预是对慢性病治疗的补充和促进。