乳腺导管扩张积乳合并感染的超声图像特征

乳腺导管扩张积乳合并感染的超声图像特征

张春娟

张春娟(辽宁省辽阳市第二人民医院彩超室111000)

【中图分类号】R6558【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0115-02

乳腺导管扩张积乳合并感染临床较为少见，临床表现也不典型，而临床医师术前诊断的“肿块”术中仅为扩张导管内粘稠感染的乳汁。因此，常给患者及临床医师带来困惑，本文回顾性总结我院2008年6月至2011年11月期间经手术病理证实的10例确诊患者的超声特征，并与15例乳腺纤维瘤、15例局灶性增生结节及3例乳腺特殊性炎症（乳腺结核）、8例乳腺脂肪坏死、5例乳头状瘤的患者进行对照。

资料与方法

1.一般资料

本组56例乳腺肿块患者，均为我院住院患者，经手术病理证实为乳腺导管扩张积乳合并感染者10例，经超声诊断为乳腺纤维瘤者15例，经超声诊断为局灶性增生结节者15例，经病理诊断为乳腺特殊性炎症（乳腺结核）3例、经超声诊断为乳腺脂肪坏死8例、经超声诊断为乳头状瘤5例。纳入标准：（1）肿块直径0.5－2cm；（2）肿块纵横比小于2；（3）肿块内部回声表现为低回声；（4）所有患者均经手术及病理证实。

2.仪器与方法

使用GELogic7彩色超声诊断仪，使用7.5－12MHz高频探头，重点观察肿块的大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化等，用彩色多普勒仔细观察肿块内及周边血流情况分布。

讨论

乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的，不合并感染时，内部乳汁往往较为清亮，超声表现具有特征性，表现为乳腺内囊性肿块样，并与乳腺导管相延续，诊断往往并不困难，而当病变发展到导管周围及内部乳汁出现以浆细胞浸润为主的炎症时，其内部回声增加，超声表现为低回声，此时超声医师往往易将其与纤维瘤、局灶性增生结节、乳腺特殊炎症（乳腺结核）、乳腺脂肪坏死、乳头状瘤相混淆。因此，对乳腺导管扩张积乳合并感染的声像图特征进行分析，有助于提高超声对本病的诊断和鉴别诊断水平。

以往文献认为在高分辨力超声中，不扩张的乳腺导管周围为纤维腺样组织，管壁表现为薄的线样高回声，而本研究发现虽然导管扩张积乳合并感染声像图表现为低回声，但其周边高回声壁依然存在，这与局灶性增生结节缺乏边壁及纤维瘤的低回声边壁有明显不同，而导管扩张积乳合并感染可位于乳房各象限，以乳头下方多见，离乳头较近，但多位于乳晕周围，而纤维腺瘤及局灶性增生结节多数距离乳头相对较远，形态以椭圆形为主，无高回声边壁，而且高频超声下仔细观察导管扩张积乳合并感染的低回声碧波改造其与周围导管关系密切，部分可直接表现为与导管相连。此外，导管扩张积乳合并感染的形态以圆形及椭圆形为主，内部回声均匀，钙化少见，后方回声无明显变化，无血流分布。乳腺结核超声所见甚少，其声像图缺乏特异性，乳腺内散在单个或多个低回声或中高回声结节，边界可辨认，乳腺组织的导管与腺叶结构混乱不清，乳腺结核性硬结液化形成寒性脓肿时，形成形态不规则大小不一的液性暗区，边缘模糊不清，一般患者曾有结核性胸膜炎病史。乳腺脂肪坏死多见于体型肥胖、皮下脂肪丰富、乳腺下垂的妇女，早期液化脂肪、陈旧血性液较稀薄为液性区，时间久黏稠，透声性差有不均匀的点、絮状回声，周围纤维组织及瘢痕包绕呈中高回声，可含有钙化强回声。乳头状瘤，乳头或乳晕下乳腺中心区，大导管至壶腹部，囊状扩张呈液性无回声，扩张的大导管内见中等或稍强回声的乳头、结节、十字星团块，如肉瘤基底部优势可见较细的蒂与囊壁相连，彩超可见有点、条索状彩色血流进入实质性团块内，优势血流较丰富。

本研究中术前超声对10例导管扩张积乳合并感染的患者诊断准确性较低，为45％。误诊的主要原因为对该病的声像图认识不足。而通过研究发现乳腺导管扩张积乳合并感染与腺瘤及瘤样增生比较，在某些方便还是有较为典型的超声声像图特征的，比如肿块边缘高回声壁，乳头下方多见以及与导管关系密切等，而仔细分析3者的二维及彩色多普勒超声图像特征将有助于提高对乳腺导管扩张积乳合并感染的诊断准确性。虽然部分文献认为超声引导下乳腺肿块穿刺活检是金标准，但有创检查，难以普及。超声作为无创且简便的检查方法，只要准确掌握乳腺导管扩张积乳合并感染的声像图特征，就会提高对该病的诊断水平。

结论

乳腺导管扩张积乳合并感染的超声表现为一低回声，具有高回声边壁、内部回声均匀、内部无血流、距乳头距离较近的特点，其中高回声边壁为其特征性表现。结合二维及彩色多普勒超声检查能够提高超声对乳腺导管扩张积乳合并感染的超声确诊率。

值得一提的是，乳腺导管扩张积乳合并感染有时与乳腺癌超声变现也有相似之处，乳腺癌病灶边缘分叶、蟹足、毛刺状，包膜不完整，有微钙化，或簇状粗大、分布不等、密度不均的高回声，后方明显衰减，新生的毛细血管丛病灶周边进入肿瘤内部，随肿瘤长大血管数量增加，分布更新，一般伴有腋窝淋巴结肿大，淋巴结纵横比>1，多个腋窝淋巴结可融合成状，彩色血流丰富，腋窝淋巴结亦可钙化。

总之，只要认真、详细了解了患者的病史，通过临床表现、病因、病理、超声图像等，乳腺导管扩张与乳腺特殊性炎症（乳腺结核）、乳腺脂肪坏死、乳头状瘤、纤维腺瘤及局灶性增生等良性病变相鉴别，亦可与乳腺癌相鉴别。