新生儿霉菌感染3例报道

新生儿霉菌感染3例报道

其其格

其其格内蒙古乌拉特中旗人民医院(内蒙古乌拉特015300)

［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0062-01

例1.女16天，患儿G1P1足月。足月顺产，无窒息史及抢救史，出生体重2600g，出生第二天开始出现发热、鼻塞，当地卫生院给予头孢克肟及小儿麦迪霉素口服治疗3天，仍有发热，改用静滴头孢曲松钠及青霉素钠治疗10天后，患儿病情逐渐加重，并腹泻为黄绿色水样便，日10余次，精神萎靡，拒奶，口腔黏膜出现鹅口疮，并且臀部肛门会阴部满布红疹脱屑，急来我院就诊。入院实验室检查：血WBC4.1×109/L，大便常规：霉菌（++），胸片示：双肺絮状阴影，初诊为多发性霉菌感染，给予制霉菌素，并对症治疗数天，患儿一般情况好转出院。

例2.男2小时，患儿G1P1足月，因宫内窘迫行剖宫产，出生体重2500g，Apgar评分1分至4分，因口吐白沫，哭声弱，口唇发绀收入我科。入院后查体：前囟紧张，呼吸急促，双肺闻及罗音，心脏正常，腹软，肝脾不大，反射差。实验室检查：血常规：Hb190g/L、WBC14.5×109/LN0.76、L0.24、Bpc136×10、12/L，肝肾功能正常，血IgG15.2g/L、IgA9g/L，入院血培养（－），诊断：新生儿吸入性肺炎，新生儿缺氧性脑病。给予头孢哌酮钠、青霉素钠10天后改用阿莫西林舒巴坦钠，2周后出现再次发热，体温达39℃，全身有散在的少量针尖大小出血点，再次血培养（+），肛周及脐分泌物培养均为白色念球菌感染，加用制霉菌素治疗。患儿体温不稳，食欲差，口腔出现鹅口疮，双肺满布干湿性罗音，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经输血、白蛋白等支持治疗，疗效不佳，转上级医院。

例3女20天，因食欲不振，全身黄染加重5天入院，患儿G1P1足月顺产，无窒息史。出生体重3100g，外院胸片示：支气管肺炎。入院查体：营养差，体重2600g，全身皮肤中度黄染，R62次/分，P130次/分，神情，呻吟，双肺满布干湿性罗音，心脏正常，肝脏肋缘下1.5cm，四肢凉，体温不升实验室检查：血常规WBC29.2×109/L、N0.91、L0.11、Bpc89×1012/L，肝肾功能正常，IgG5.5g/L、IgA0.5g/L，血培养无细菌生长，给予头孢哌酮钠、青霉素钠治疗1周改用头孢呋辛钠，氨曲南6天后病情突然加重，查胸片示：双肺下叶大片阴影，双肺部再次出现大量细罗音，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，胸腹部皮肤出现少量散在的出血点，肝脏肋缘下3cm，治疗2周后血培养为酵母样菌生长，给予制霉菌素治疗疗效不佳自动出院。

讨论

3例患儿入院前均有用多种大剂量高级抗生素史，自用药2周左右病情均加重，表现为感染中毒症状，再次发热，肝大，心脏杂音，双肺湿罗音，皮肤出血点，根据以上特点，应考虑二重感染，2例血培养均证实为霉菌感染，1例大便霉菌（+），结合临床特点，均考虑霉菌感染。新生儿领域滥用抗生素及激素的现象常见，新生儿免疫力差，尤其是危重儿霉菌感染日趋多见，临床上应提高警惕，严格控制。