社区糖尿病防治现状和措施探讨

社区糖尿病防治现状和措施探讨

陆丽珍

陆丽珍(上海市共和新社区卫生服务中心200070)

【摘要】糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。作为一种需要终身治疗的慢性病，患者大部分时间都身处社区环境中，因此糖尿病的社区防治成为重要方面。本文分析了目前我国糖尿病社区防治工作中存在的主要问题和解决措施，以便为糖尿病防治提供一定的依据。

【关键词】糖尿病社区防治

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0032-02

糖尿病是21世纪世界范围内的一种流行病，仅次于肿瘤和心血管疾病，居第3位，伴随着我国国民经济的不断快速发展，糖尿病发病率逐渐呈现出上升趋势[1]。目前，中国已经成为继印度之后的第2大糖尿病大国[2]，预计到2025年我国糖尿病患者将超过5930万。糖尿病引起多种器官损伤，若不及时治疗，可造成患者四肢麻木，全身疼痛、失明、肾功能衰竭，脑出血等严重后果。随着我国社区服务的逐年普及，社区医疗将成为糖尿病防治的重要场所之一。

1糖尿病及现状

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。2003年起我国已经成为第2大糖尿病大国，我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍[3,4]。中国卫生部每年消耗的卫生经费为4000亿，其中用于糖尿病治疗200多亿。这意味着如果不能很好控制糖尿病病人的血糖及其并发症，医疗费用的负担将显著增加。我国在糖尿病方面已从过去单一的治疗模式，向重视健康教育、行为干预、综合管理等综合模式转换[5]。社区在糖尿病防治方面的重要性逐步显现出来，但优势并没有充分体现出来。在我国一些社区主要存在糖尿病患者认识误区，对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，迷信某些毫无科学根据的宣传广告，致使患者延误了病情和治疗；糖尿病患者的饮食控制、运动调节、心理疏导等需要持之以恒，但由于长时间的控制很难忍受，加上意志力薄弱，往往依从性不足；社区医护人员的专业知识和技能欠缺，难以实施高效的糖尿病防治教育。

2糖尿病社区防治措施

2.1加强糖尿病健康社区教育

社区糖尿病教育包括：①举办知识讲座,鼓励患者及家属互相交流经验，认真解答他们提出的问题并给予科学指导;②印发糖尿病知识小册子、办糖尿病知识的板报,提高患者对糖尿病的认识;③组织收看糖尿病相关录像、糖尿病患者经验交流会；④通过家庭随访了解患者饮食、运动以及血糖控制情况：⑤举行糖尿病友联谊会。通过健康教育建立科学的生活方式，由被动的“治病”转到主动的参与“健康管理”。

2.2饮食疗法

要合理控制总热量，以能维持标准体重为宜，减少脂肪的摄入。合理安排各种营养成分。碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量的比例分别占总热量的50%-60%，25%-35%和10%-15%，必须合理分配，避免粮食越吃越少，而肉类和脂肪越吃越多的倾向。少量多餐，多餐并不是总量增加，而是每顿少吃，每日总量不增加。食用高纤维饮食，粗粮如：玉米、小米、燕麦和豆类；蔬菜类里有芹菜、韭菜、白菜、萝卜、木耳、海带、蘑菇。合理饮食治疗，可以有效地减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛B细胞的负担，保护B细胞功能。

2.3运动疗法

每天进行体育活动而不限制能量摄入更能够有效的减轻体重，减少胰岛素抵抗。方式要多种多样，如轻度运动有做家务、做操、打太极拳等；中度运动有慢跑、跳舞等；强度运动有打球、游泳、跳绳等。饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。要因人而异，循序渐进。患者应坚持长期规律的有氧运动，可以使甘油三酯和胆固醇下降，改善周围组织的血流和供氧能力，有助于预防和减轻糖尿病心血管并发症的发生。

2.4药物指导

社区医生应告知患者各种降糖药的机理、适应症、禁忌症、作用强度和时间等，指导患者注射胰岛素的操作方法及注意事项。老年患者由于可能合并肝肾心肺功能不全，应避免使用大剂量和长效药物，应根据患者的具体情况在医生严格指导下合理选择口服降糖药和胰岛素，注射胰岛素的患者根据实际情况选择正确的剂量、剂型，因人而异，据病情及时调整治疗方案。

2.5心理干预

社区医生可通过说服、劝告，给予疏导，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，缓解消除影响糖尿病患者的不良心理因素，增加战胜疾病的信心，促进其积极配合治疗。

2.6加强社区医生糖尿病专科培训

可选派理论知识深厚、业务能力强的医生进修糖尿病专科，系统学习糖尿病防治知识，同时定期对社区医务人员进行培训，不定期选派社区医生到大医院和成绩优秀的社区学习糖尿病防治方法，交流工作经验，使社区医护人员掌握国内外糖尿病防治的新技术、新对策，提高社区医护人员素质，加快糖尿病社区医生自身知识更新。

3讨论

社区防治是一种指导—合作共同参与型的治疗模式，医患之间要建立伙伴式的关系[6]，患者必须应用各种方法控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、长期药物、掌握相关健康知识等[7]。社区医院应发挥自身优势，掌握社区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治网络，规范化管理糖尿病患者，提高患者的防病治疗和依从性，及早全面地控制好患者血糖，减少糖尿病慢性并发症的发生。

参考文献

[1]常向云,范玲，孙侃.糖尿病的治疗现状与糖尿病教育[J].医学与哲学，2006，27(3)：16-18.

[2]胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用，2008，2(3)：116.

[3]朱应平，曹明让.糖尿病病人的心理、饮食和运动治疗[J].全科护理.2010，8(12C)：3351-3352.

[4]吴同智，孙子林.糖尿病教育与管理模式[J].国际学术动态，2008(4)：34-37.

[5]黄昭穗,方军.糖尿病教育现状与展望[J].东南国防医药.2003，5(5)：245-246.

[6]王正英，邓振宇，徐庆十.老年冠心病患者社区综合干预前瞻性对照研究[J].中国热带医学，2008，8(4)：627-629.

[7]]ZdrengheaD.PopD，PenciuO.eta1.Rehabilitationindiabeticpatients[J].RomJInternMed，2009.47：309-317.