胃镜检查中插镜方法的改进

胃镜检查中插镜方法的改进

陈彦红

陈彦红（河南安阳地区医院门诊胃镜室455000）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0141-02

【摘要】目的胃镜检查时插纤维镜不做吞咽动作与做吞咽动作的比较。方法对1000例胃镜检查患者做吞咽动作与不做吞咽动作进行比较。结果口服局麻凝胶后不做吞咽动作插纤维镜能避免口腔黏膜损伤。

【关键词】胃镜吞咽动作

胃镜检查是否成功，插镜是关键。通常我们术前用2%地卡因溶液喷雾咽喉部，起麻醉作用，患者取好体位，插镜时当胃镜通过咽喉部时，嘱病人以鼻深呼吸，同时做吞咽动作，将胃镜镜头端徐徐插入食管。但是此法操作时患者难于配合，出现进镜与吞咽不同步，增加了病人痛苦，并且咽喉粘膜损伤较多。从2005年以来，患者口服局部麻醉凝胶，插镜时不做吞咽动作快速插镜法，经临床实践，此法操作准确快捷顺利，安全，患者痛苦少，效果满意。

1.资料与方法

1.1选择做胃镜检查的患者1000例，随机分为A组和B组，A组500例，其中男310例，女190例，年龄18-72岁，平均41.1岁，插镜时嘱做吞咽动作；B组500例，其中男260例，女240例，年龄20-71岁，平均42岁，插镜时不做吞咽动作快速插镜。

1.2方法患者口服局麻凝胶后取左侧卧位，嘱张口咬住胃镜咬口，右手持镜端20CM处。操作者调节镜端沿咽后壁抵达会厌，当插入距门齿12CM再缓慢向前插入食道。经观察胃镜检查顺利，均获成功，且减少合并症发生。

2.结果

2.1A组500例，胃镜抵达球腔者496例，占99.2%，检出十二指肠球部溃疡110例，检出率占22%；B组500例，胃镜抵达球腔者497例，占99.4%，检出十二指肠球部溃疡120例，检出率占24%，经统计学处理，P>0.05，两组差异无显著性。

2.2A组500例，入食管平均时间为7秒，呛咳80例，占16%，一次性插管成功率71%，B组无吞咽快速插镜法入食管时间为3秒，呛咳30例，占6%，一次性插管成功率91%，经统计学处理，P<0.05，有显著差异。说明无论从入食管时间，呛咳减少率，一次性插管成功率B组均优于A组。

3.讨论

3.1胃镜检查术前不用镇静剂，可避免病人有头晕，嗜睡等副作用，可直接观察到胃腔内胃液分泌及蠕动情况，初步了解胃的功能状态，并且减轻患者痛苦和恐惧感。

3.2插镜时不做吞咽动作快速插镜法，安全、准确快捷顺利，减少术后合并症，避免口腔黏膜损伤，便于观察咽喉部病变，无因吞咽动作的牵拉而引起梨状隐窝的改变。如果做吞咽动作，局麻后，舌根处于僵硬状态，患者难以吞咽，又易出现误吞，口腔分泌物入气管后出现呛咳，增加恐惧情绪，不做吞咽动作避免了这些弊端。

参考文献

[1]杨晓霞，赵光红.临床导管护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:112.

[2]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

胃镜检查中如何减轻反应

甘国华（云南省昭通市威信县中医院553600）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0142-01

胃镜检查是目前广泛开展的临床诊断技术,对食管、胃、十二指肠疾病的诊断价值极高,在上消化道疾病诊治中占有极为重要的地位。

虽然胃镜诊疗技术日益发展、完善,但它作为一种侵入性的检查,既是一种躯体性应激源,又是一种心理性应激源,难免会给患者带来一系列应激反应和并发症,使机体产生强烈的应激反应。作为一种躯体性及心理性应激源,胃镜检查可以使机体在应激反应时的下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋过度,导致一系列心理及生理反应和损害,如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快、肌肉紧张、分解代谢加快、甚至发生心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等心血管系统并发症。胃镜插入时,可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、呻吟、流泪、躁动等生理反应,术中病人产生紧张、恐惧,过度紧张焦虑,又会使生理反应进一步加重，患者难以配合医生,超出了胃镜检查本身应有的痛苦体验，让病人难以接受或惧怕再次检查,造成临床上的误诊或失去诊疗时机。

患者的紧张、恐惧，一是源于胃镜检查时的不适生理反应，二是源于缺乏胃镜检查知识，存有恐惧感。因此,术前的解释工作是检查成功与安全的关键,消除病人焦虑和恐惧心理,取得病人的配合和信任,是胃镜检查能顺利进行的前提.故做到下面几点，可见很好减轻术中的不适反应。

1.主动关心病人，耐心回答他们的问题;

2.术前的解释工作是检查成功的关键，向病人解释胃镜检查的必要性和重要性,鼓励和安慰病人争取合作,并详细介绍检查过程,特别是通过咽喉部进入食管是检查过程中最痛苦的过程,术前应向患者讲明白,教患者如何配合,指导其做缓慢深呼吸,勿咽口水,说明配合检查的方法及注意事项,加强与接受检查病人的沟通,使他们了解胃镜检查的过程,精神放松,消除病人对胃镜检查的错误认识;

3.允许家属陪伴，消除病人的焦虑和恐惧心里，取得病人的合作，是检查能顺利进行的前提;

4.正确的姿势.姿势正确,可以使检查顺利,缩短检查时间;

5.胃镜入口前，嘱病人做数次深呼吸，使体内氧储备增加,减少缺氧的一系列不适;

6.胃镜过咽、食道入口处时，快速通过.过食道入口处后，停顿片刻，嘱病人深呼吸,待呼吸动作协调后再进一步做下面的检查;

7.术者边做边对患者强调放松及深呼吸，分散病人注意力，并时提醒患者，手术即将完成，让病人有即将完成的希望;

8.对有心肺疾患的病人,可以行心肺功能调整稳定后,再检查。