阑尾炎手术时机选择裴万军

阑尾炎手术时机选择裴万军

裴万军

裴万军（武警8671部队医院744024）

【摘要】目的探讨阑尾炎手术时机，减少手术意外，降低术后并发症。方法对我院2002年至2010年收治的308例患者进行分析。结果在围手术期的充分准备下，患者全部治愈。结论合理选择手术时机，可以显著减少手术困难，降低各种并发症。

【关键词】阑尾炎手术时机老年少儿妊娠期

阑尾炎是普外科临床多发病、常见病之一，由于阑尾切除技术的相对简单性，使不少医生和患者对相关阑尾切除术的危险性并发症未引起足够的重视，加上在治疗上没有一个客观的指标来判定手术时机，一般都靠医生的临床经验决定手术与否，从而部分患者在治疗上的不当。因此选择阑尾炎的手术时机是临床治疗中非常重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视把握手术时机，可显著减少手术困难，降低各种并发症的发生率。

1临床资料

1.1一般资料本组308例，男156例，女152例，年龄5岁至82岁，平均年龄37.2岁。急性单纯性阑尾炎124例，急性化脓性阑尾炎127例，坏疽穿孔性阑尾炎22例，阑尾周围脓肿13例，择期阑尾炎26例，合并妊娠4例。

1.2临床表现本组308例中有典型转移性右下腹痛268例，约占87％；麦氏点固定压痛点者302例，约占98％；恶心呕吐259例，约占84％；体温超过37.5℃者216例，约占70％。

1.3实验室检查白细胞计数＞10×109，293例，约占95％。中性粒细胞＞0.75，277例，约占90％。

1.4麻醉方法除4例合并妊娠行局麻外，均采用连硬外麻醉。

1.5切口选择本组采用麦氏切口277例，右下腹腹直肌旁切口31例。手术方式：单纯阑尾切除术198例，阑尾切除加腹腔引流术65例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术25例，单纯行阑尾周围脓肿引流术20例。

1.6手术时机的选择急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎在入院后4-6小时之内急诊手术切除阑尾，最长不超过12小时，坏疽穿孔性阑尾炎在入院后3小时之内急诊手术切除阑尾，阑尾周围脓肿在应用联合抗生素后8-14天行脓肿引流术，择期阑尾炎手术在入院1-3天内手术切除阑尾。

2结果

本组308例患者中，1例创口感染Ⅱ期乙级愈合，2例皮下出血，1例脂肪液化，2例内出血再次开腹止血，均治愈出院。

3讨论

阑尾炎是普外科临床常见病和多发病之一，选择手术时机至观重要，一般来说急性阑尾炎入院后经过充分准备3小时左右，是实施手术的基本保证。对于形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则上是以保守治疗为主，如出现持续性或间歇性发热、右下腹体征加重或减轻不明显、脓肿扩大无局限趋势、甚至伴有全身中毒症状等，应规范应用抗生素至少1周，在入院8—14天行脓肿引流手术，根据情况也可同时切除阑尾。于慢性阑尾炎，实施择期阑尾切除术，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果症状明显减轻或缓解，应按照择期处理。由于老年患者、小儿患者和妊娠期患者的特殊性，在选择阑尾炎手术时机除遵循上述基本原则外，对于老年急性阑尾炎，因退行性改变、血栓形成、动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿下，血运进一步受到影响，造成阑尾迅速坏疽，穿孔，且大网膜退化，不能将炎症包裹局限，引起腹膜炎，病情发展较快。对于诊断明确的患者，只要身体许可，应及时积极手术治疗。本组病例中，有2例发病2天、3天入院，马上手术，阑尾已经坏疽，穿孔。对所患其它疾病重时，在应用联合抗生素的同时，积极的纠正其他疾病后，尽快手术（一般术前准备12小时左右，最多不超过3天）。手术应尽量缩短手术时间，来降低术中危险性。少儿患者应大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高，对于诊断明确的患者，应及早手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。本组病例中，有1例患者入院马上手术，阑尾已经穿孔。手术应尽量减少创面，减少术后并发症。此外在本组病例中有阑尾炎合并妊娠4例患者，由于妊娠期阑尾解剖关系的改变，大网膜难易包裹炎症阑尾，内分泌的变化等原因，妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道[1]，妊娠期阑尾穿孔率为25%，穿孔后的围产期胎儿死亡率高达19.4%，而无穿孔者仅为0.9%。本组资料中4例中的3例患者，经8小时内手术者除术后感胎动次数增加外，未造成流产、早产或新生儿死亡。1例因穿孔并发膜炎造成流产。因此妊娠合并急性阑尾炎无论孕期和病程如何，均应及时手术治疗。对高度怀疑者，也应积极行剖腹探查，以免耽误病情，错过最佳手术时机。总之，把握好手术，可以降低手术难度，减少并发症的发生。减少患者痛苦及经济负担。

参考文献

[1]NahmoodianS.Appendicitiscomplicatingpregnancy[J].SouthMed.1992,85:19_24