临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

曾娟

曾娟

资阳市人民医院肾病呼吸科，四川成都641300

摘要：目的：探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，分析了患者临床路径护理的效果。结果：本组6例患者均行临床路径护理，随访3个月，腹膜炎发生率33.33%（2/6）、满意率83.33%（5/6）。结论：在腹膜透析相关性腹膜炎中应用临床路径护理，保证了护理质量，降低了腹膜炎发生率，提高了护理满意度，值得在临床上推广。

关键词：临床路径；腹膜炎；护理

腹膜透析是治疗慢性肾衰尿毒症的主要手段，但在临床治疗过程中，常见腹膜炎。随着透析管路与透析液的改进，腹膜炎的发生率逐渐下降。腹膜炎作为腹膜透析的常见并发症，直接影响着透析的效果及治疗的质量，因此，腹膜透析相关性腹膜炎的护理得到了医护人员的广泛关注。临床路径作为新型的护理模式，它以病人为中心，规范了护理流程，提高了护理质量，缩短了患者住院时间[1]。目前，我国尚无关于临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理的报道，本文以我院收治的6例腹膜透析患者为研究对象，行临床路径护理后，疗效显著，具体报道内容如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的6例行腹膜透析患者为研究对象，男4例，女2例，最小43岁，最大72岁，平均年龄（48.3±3.3）岁，平均透析时长（18.3±4.1）个月，文化水平：2例小学及以下，3例中学及中专，1例大专及以上，所有患者均符合慢性肾衰尿毒症诊断标准，并均签署知情同意书。

1.2方法

本组患者均采用标准的持续性不卧位腹透方法，利用腹透液及双联系统。

本组所有患者均在常规护理的基础上行临床路径护理，根据Julie等临床路径的制定流程，首先，医护人员分析腹膜透析相关性腹膜炎护理中存在的问题，其次，拟定腹膜透析相关性腹膜炎的临床路径流程，最后，保证各项护理措施的落实。具体流程内容如下：（1）入院前，接听患者的询问电话，结合其症状与体征，让患者在家进行腹腔冲洗，缓解腹痛症状，并保留混浊的透出液，带到医院进行化验；（2）入院后，行腹腔冲洗，使用1.5%透析液2000ml，每袋加入肝素钠8mg，并且行常规检查，培养细菌与真菌；经反复腹腔冲洗后，透出液达到清亮后，更换外接短管，预防感染；根据医嘱使用抗生素，观察透出液颜色与性质，观察患者体温变化，如果体温≥38.5℃，应4h监测1次；观察腹痛，明确腹痛性质与情况，调整患者体位、冲洗入量及速度等；（3）入院24h后，开展教育宣传，让患者及其家属明确腹膜炎出现的成因，规范其更换腹膜透析的操作，强化其无菌意识；同时，指导患者饮食，根据患者的实际情况，制定适合的饮食方案，保证营养的丰富与科学，改善机体的营养状态，提高机体防御能力；加强胃肠道等方面的知识宣传，预防感染的出现；心理疏导，腹膜透析患者治疗过程中，极易出现负面情绪，影响着治疗效果，为了缓解缓解的不良情绪，要与患者及时沟通与交流，使其树立战胜疾病的信心；（4）出院后，定期随访，了解患者透析的情况，并给予专业指导。

1.3疗效判定

相关性腹膜炎诊断标准，应具备以下三项中的两项：腹痛、腹膜透析液浑浊、发热等临床症状；腹透引流液常规检查白细胞≥100×106/L；腹透引流液培养出致病菌[2]。满意率分为十分满意、一般满意与不满意，满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本组6例患者均行临床路径护理，随访3个月，腹膜炎发生率33.33%（2/6）、满意率83.33%（5/6），其中十分满意4例、一般满意1例、不满意1例。

3讨论

腹膜透析作为治疗尿毒症的主要方法，被广大患者所接受，但在治疗过程中腹膜炎的发病率较高，而腹膜炎不仅影响着治疗的效果，还降低了患者的生命质量[3]。临床路径实施后，可以规范护理流程，提高护理质量，但我国尚无关于临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用报道[4]。因此，本文探讨了临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会。

本组6例患者均行临床路径护理，随访3个月，腹膜炎发生率33.33%（2/6）、满意率83.33%（5/6），其中十分满意4例、一般满意1例、不满意1例。此结果表明，临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎护理，保证了护理质量，预防了腹膜炎的发生，提高了护理满意率，因此，值得在临床上推广。

本组6例腹膜透析患者，其中2例发生网膜包裹，1例退出腹透，1例行第2次手术解决问题。腹膜炎发生率33.33%（2/6），1例因操作不规范造成的腹膜炎，1例因喝生牛奶引起的腹膜炎。根据本组患者腹膜炎产生的原因可知，为了避免腹膜炎的出现，要规范操作流程，严格遵循无菌操作，同时要指导患者饮食，保证饮食的合理性、丰富性与科学性，避免因不良饮食习惯而增加腹膜炎发生率。同时，本组所有患者经临床路径护理后，提高了护理满意度，利于构建和谐的护患关系。

综上所述，腹膜透析的主要并发症为腹膜透析相关性腹膜炎，其发生受诸多因素的影响，如：感染、营养不良及操作不当等。为了提高护理质量，本文行临床路径护理，具体措施有腹腔冲洗、腹痛观察、生命体征观察、饮食指导、教育宣传及出院指导等，减少了腹膜炎的发生，提高了患者的生存质量。

参考文献：

[1]陈淑玲，钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1437-1438.

[2]揣东.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：221-223.

[3]郭奕仙，李凤玲.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析和护理对策[J].全科护理，2011，9（36）：3311-3312.

[4]蔡茂兰.腹膜透析发生腹膜炎的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（6）：141-142.

作者简介：曾娟（1985.11-），女，四川资阳人，汉族，大专学历；单位：资阳市人民医院（二级甲等）