新农合农民医疗疾病谱及费用分析

新农合农民医疗疾病谱及费用分析

蔡林茜王英超

蔡林茜王英超（浙江省台州市第一人民医院信息中心浙江台州318020）

【摘要】为了解新农合农民住院患病特点以及医药费用负担情况，对全区2011年度29886例住院病例数据进行分析，并对抽取19326例病例的医药费、疾病、年龄等数据进行详细分析,为更好的满足人民群众的基本医疗要求，优化卫生资源配置，促进新农合医疗可持续发展提供一些参考依据。

【关键词】农村合作医疗住院疾病谱费用

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0346-01

新型农村合作医疗制度是我国为实现“全民医疗保障”的一项改革性措施，台州市黄岩区的新型农村合作医疗制度自2004年1月1日开始试行实施，随着制度的完善及信息技术的发展，越来越多的农民参加了新农合，并取得了一定的成效，但仍有许多方面值得探讨和完善。为了解参加新农合农民住院患者特点及医药费负担情况，我们对2011年度参加新农合农民的住院疾病谱及住院费用的负担情况进行分析，为更好的满足人民群众的基本医疗要求，优化卫生资源配置，促进新农合医疗可持续发展提供一些参考依据。

1资料来源和方法

1.1资料来源

资料来自区新型农村合作医疗管理中心，2011年度，共有参合病例29886例，抽取区住院病例最多的某三级医院2011年全年新农合住院病例14932例进行疾病谱、年龄等数据分析。

1.2方法

疾病分类以国际疾病分类(ICD-10)为标准，病人同时患有多种疾病的按病人出院第一诊断进行分类统计，如一人一年内多次住院则分别统计。调查数据用EXCEL进行整理和统计分析。

2结果

2.1概况

台州市黄岩区共有农村人口485176人，其中农保参保人数为442000人，参保率为91.10%。2011年抽取住院病例共19326例，其中男性占48.58%，女性占51.42%，年龄最小的1岁，最大的102岁，总住院率6.76%。

2.2住院疾病病种构成及顺位

对抽取的19326例数据进行统计，住院病人的系统疾病排名在前6位的依次是损伤、中毒和外因的某些其他后果、妊娠、分娩和产褥期、血液及造血器官疾病和免疫疾患、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肿瘤，共计12298例，占总例数的63.63%。（见表1）

表1新农合农民住院疾病系统构成比及顺位

2.3住院病人医药费用及报销情况

从表2可以看出，不同等级医疗机构的住院例次，由低等级向高等级医疗机构递增，卫生院最低为占4.6%，三乙最高占64%。可补偿费用占比最高的是卫生院为88%，其次是三乙医疗机构82%；住院农民的人均总费用的顺次依次为卫生院、三乙医院、二甲医院、三甲医院、二乙医院。

表2不同等级医疗机构人均费用及报销比例

3讨论

区参加新型农村合作医疗农民住院疾病的前6位，占总疾病数的63.63%，排在首位的损伤疾病主要是脑挫伤、骨折、烧伤等病，提示我们可增加人身意外伤害险，以缓解农保负担。

不同等级医疗机构的人均总费用和实际补偿金额有所不同，分析可见，卫生院是人均总费用最低，而补低偿比例最高的，但住院人次却是最少的，三乙医院是农民选择的最多的就医机构，二乙医疗机构的人均总费用最高，实际补偿费用最低。因此要引导农民合理选择医疗机构，更多的利用基层卫生资源和基本医疗服务，可通过调整起付线、完善补助比例、合理设置定点医疗机构、健合双向转诊制度等措施，提高实际补偿金额的占比，同时加强对定点医疗机构的督查，检查其合理用药情况，尽可能使用可进入补偿范围内的药品及治疗方案，以减轻农民的负担，同时减轻新农合医疗基金的开支压力。

在各年龄组中，以71至80组患者最多，其次是60岁组和50岁组，这与该年龄段病人患慢性病多、并发症多、恢复慢、造成功能障碍及残疾率高有关。本次调查中人均总住院费用为6759.24元，有效费用比为86.09％，报销比例为24.29％，个人自负比例较高，经济负担较重。建议各级政府进一步加大财政投入，提高筹资标准，增加报销比例，减轻参保农民负担，切实缓解农民看病贵和因病致贫。