阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果观察

阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果观察

杨庆凌

（四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院；四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果。方法：选取我院收治的宫颈癌前病变患者71例作为研究对象，观察患者的治疗效果。结果：71例患者中31例患者阴道镜检不满意，可以分为HSIL、LSIL两种；平均手术时间（5.2±0.8）min，平均术中出血量（21.2±5.8）ml，术中有10例患者出现阴部灼热、7例患者出现轻微下腹坠胀不适，此外有3例患者出血较多；术后随访率达100%，68例患者转阴，3例患者未转阴，其中HSIL2例、LSIL1例，随访期间未发现宫颈狭窄者。结论：阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果突出，值得在临床实践中推广应用。

【关键词】阴道镜；LEEP；宫颈癌前病变

ColposcopycombinedLEEPforthetreatmentofcervicalcancerlesionbeforeobservation

YangQingling

（Maternalandchildcareservicecenter,CuipingDistrict,Yibin644000China.）

【Abstract】Objective:ExplorethecolposcopejointLEEPforthetreatmentofcervicalcancerlesionbefore.Methods:Selectourhospital71casesofpatientswithcervicalcancerlesionbeforeastheresearchobject,thetherapeuticeffectwereobserved.Results:Microscopicexaminationofthe71patientsin31patientswithvaginalarenotsatisfied,canbepidedintoHSIL,LSILtwo;Averageoperationtime(5.2+0.8)min,theaveragebloodloss(21.2+5.8)ml,in10patientswithvaginalburning,7patientshadmildventralbellyunwell,inadditionhas3patientsbleedingmore;Postoperativefollow-upof68casesofpatientswithovercast,3patientsdidnotturn.Conclusion:ColposcopycombinedLEEPforthetreatmentofcervicalcancerlesionbefore,isworthpopularizationandapplicationinclinicalpractice.

Keywords:Colposcope;LEEP；Cervicalcancerlesionbefore

宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变，宫颈癌发生发展是一个漫长的演变过程，一般可分成增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌等几个阶段[1]。宫颈癌前病变即指宫颈不典型增生，如果及时采取有效的措施进行干预可完全治愈，如果治疗不恰当则病情会进一步恶化引发宫颈癌，严重威胁患者的生命健康[2]。近年来阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变治疗中得到应用，研究表明该方法切除病变更加准确彻底，复发率低，效果显著，据此本研究中笔者以71例宫颈癌前病变患者为例，主要探讨阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果，将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本次选取的71例研究对象均为我院于2013年2月到2015年12月收治的宫颈癌前病变患者，所有患者均知情同意，现将患者资料整理如下：年龄22-60岁，平均年龄（41.2±5.1）岁；婚姻状况：已婚62例，未婚9例；其中有生育要求41例，无生育要求30例；文化程度：大专及以上学历39例，初高中25例，小学及文盲7例。所有患者经检查均符合宫颈癌前病变的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、全身免疫系统疾病、造血及凝血功能障碍等患者。

1.2方法

71例患者均予以阴道镜联合LEEP治疗，具体方法如下：首先采用阴道镜（北京四维赛洋提供）对患者进行病情观察，准备好器材检查台，使用窥阴器显露宫颈以及阴道穹隆部位，用浸有生理盐水的棉球将阴道分泌物以及粘液擦拭干净，观察患者宫颈的情况（有无糜烂、是否存在白斑以及赘生物），有必要的情况下可采用低倍镜、绿色滤镜对宫颈情况作进一步观察，保持血管图像的清晰明了。之后采用棉球浸蘸5%醋酸溶液擦拭宫颈表面进一步观察要点，将阴道镜转至鳞柱交接部和转换区，观察图像的区域性分布、血管结构以及表面构型，如果患者鳞柱交界上移可扩开颈管进行观察；在病变位置涂抹5%复方碘液进行碘实验，仔细观察不着色区域以及芥末黄等，评估病变大小以及严重程度；将阴道镜检查异常和可疑部位多点取活检。如果阴道镜检查不满意，而细胞学检查为LSIL、AGS应做颈管刮术并送病理检查；检查过程中注意止血，采用纱布进行压迫，嘱咐患者12h后取出；将临床表现与多种检查结果进行比对，保存有价值的观察结果，阴道镜结果评价首先分为满意的阴道镜和不满意的阴道镜。在阴道镜引导下行LEEP治疗，术前常规行阴道镜检查再次确定手术范围，包括鳞柱交界、病灶范围等，采用利普刀机环切：根据患者病变大小进行电切圈选择以及切除范围、深度确定，切刀从上到下缓慢移动直至1.0-1.5cm，一次性将病灶完全切除。如果病变面积较大，可分次进行切除，直至整个病变组织完全被切除，切除组织常规送检。采用利普刀机锥切：切下宫颈1-2圈，锥顶深度以及切缘距病灶分别为10-25mm、3-5mm，保持标本的完整性，切除组织常规送检。术后患者常规使用抗生素进行抗感染治疗，术后3个月进行细胞学检查，术后半年进行复查随访。

1.3统计学方法

根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1阴道镜结果分析

本研究共有71例患者，31例患者阴道镜检不满意，阴道镜满意者40例，可以分为HSIL、LSIL两种。见表1。

阴道镜结果分析（n，%）

2.2手术情况

所有患者均进行阴道镜联合LEEP治疗，手术时间4-10min，平均（5.2±0.8）min，术中出血量3.0-50.0ml，平均（21.2±5.8）ml。术中有10例（14.1%）患者出现阴部灼热、7例（9.9%）患者出现轻微下腹坠胀不适，不影响手术进行，此外有3例（4.2%）患者出血较多，术中采用电凝止血后予以店方纱布局部止血，术后无需住院。

2.3阴道镜下定点活检与LEEP术后病理结果对比

本研究中71例患者术后均行病理组织送检，35例（49.3%）患者标本检查结果与术前诊断相吻合，升级率14.8%（16/71），降级率28.2%(20/71)。本研究中有4例（5.6%）患者细胞学检查发现异常，但是活检结果未发现异常，因阴道镜检不满意行手术治疗，术后发现患者发生高度病变。

2.4LEEP术后创面恢复情况

患者术后1周阴道淡黄色、淡红色分泌物较多，宫颈表现有痂皮形成，1周后痂皮开始逐渐脱落，部分患者出现少量阴道出血；术后3-4周宫颈新鲜上皮生长且创面呈现鲜红色；术后6-8周创面完全上皮化。其中2例患者在脱痂皮时大量出血，经过及时干预治疗后未再次发生出血。

2.5LEEP术后随访情况

本研究中共有71例患者，术后随访率达100%，68例（95.8%）患者转阴，3例（4.2%）患者未转阴，其中HSIL2例、LSIL1例，随访期间未发现宫颈狭窄者。

3讨论

宫颈癌前病变主要是由高危型人乳头状瘤病毒(LMN)引起的一种感染性疾病，LMN属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒K属，是一种嗜上皮性病毒，可引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，已被确定是促进行癌变的主要因子，临床表现为性生活后出血、宫颈糜烂、接触出血、白带混血等，严重影响患者的生活质量[3]。如果病情进一步恶化则可发展为宫颈癌，致死率高，因此早诊断、早治疗具有重要的临床价值[4]，可有效清除LMN致癌因子，阻断宫颈癌的发生。本研究中71例患者中有4例患者细胞学检查异常、而活检结果未发现异常，术后发现患者发生高度病变，可见阴道镜检不满意或者三阶梯诊断不一致时进行宫颈锥切治疗具有必要性。

本研究中71例患者均予以阴道镜联合LEEP治疗，平均手术时间（5.2±0.8）min，平均术中出血量（21.2±5.8）ml。术中部分患者出现阴部灼热、轻微下腹坠胀不适，不影响手术进行，此外有3例患者出血较多，术中采用电凝止血后予以店方纱布局部止血；术后随访率达100%，68例患者转阴，3例患者未转阴，其中HSIL2例、LSIL1例，随访期间未发现宫颈狭窄者，可见该方法效果显著。阴道镜下实施LEEP治疗，手术在可视环境下操作，简单易行，能够更加清除切除病变组织且边缘更精确，未出现切缘阳性，也可避免过度治疗或者治疗不足，术后无需作进一步处理，复发率低[5]。该手术方法工作原理为由电极端释放的3.8MHz电波接触患者身体，且不会发生触电危险，病变值会吸收电波产生热量进而完成手术切割和止血，相对传统手术而言，创伤性小，术中视野清晰，手术时间缩短且术中出血量少，术后恢复效果理想。除了手术治疗外，医护人员要加强宫颈癌前病变临床宣传教育工作，指导患者提高疾病防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱；此外指导患者定期进行妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查；对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。

综上所述，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果突出，值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

[1]张雪花.阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈病变的临床研究[J].浙江创伤外科,2014,19(5):717-720.

[2]朱永芹,邵美芹.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].中国现代医生,2014,52(27):141-143.

[3]孙晓燕.阴道镜宫颈活检联合LEEP术对宫颈癌前病变的诊断评价[J].分子影像学杂志,2015,38(3):274-276.

[4]李芹,马汝婵,徐文虎.LEEP在宫颈癌前病变诊治中的应用[J].河北医学,2010,16(1):58-60.

[5]康红.LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效研究及追踪情况[J].中国妇幼保健,2016,31(15):3025-3027.