改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折118例临床研究

改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折118例临床研究

易朝晖

（镇坪县人民医院外一科陕西安康474250）

【摘要】目的：探究改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的临床效果。方法：选取2015年2月至2017年2月在我院进行闭合性胫腓骨骨折的236例患者，将其随机分为两组，并分别进行克氏针根骨牵引法治疗（常规组）及改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗（研究组），比较其治疗效果、骨折愈合时间及术后并发症情况。结果：两组患者治疗效果及愈合时间均无显著差异（P＞0.05），而研究组术后感染率为1.69%，显著低于常规组的14.41%（P＜0.05）。结论：对闭合性胫腓骨骨折患者采用改良跟骨牵引弓行跟骨牵引法进行治疗，能够有效促进其骨折的恢复，同时能够降低其术后出现感染等并发症几率，对提高患者恢复水平具有重要意义。

【关键词】改良跟骨牵引；弓跟骨牵引；闭合性胫腓骨骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0017-02

Modifiedcalcanealtractionarchandcalcanealtractionfor118casesofclosedtibialfracturesClinicalresearch

YiZhaohui.DepartmentofForeignAffairs,People'sHospitalofZhenpingCounty474250,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofcalcanealtractionandcalcanealtractionforthetreatmentofclosedtibialfractures.MethodsAtotalof236patientswithclosedtibialfracturesinourhospitalfromFebruary2015toFebruary2017wereselectedandrandomlypidedintotwogroups.TheyweretreatedwithKirschnerwireosteotometraction(conventionalgroup)andmodifiedrespectively.Thecalcanealtractionarchwastreatedwithcalcanealtraction(researchgroup)tocompareitstherapeuticeffect,fracturehealingtime,andpostoperativecomplications.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintreatmenteffectandhealingtimebetweenthetwogroups(P>0.05).Thepostoperativeinfectionrateinthestudygroupwas1.69%,whichwassignificantlylowerthanthatintheconventionalgroup(14.41%)(P<0.05).ConclusionsThetreatmentofclosedtibialfractureswithmodifiedcalcanealtractionbowfollowedbycalcanealtractioncaneffectivelypromotetherecoveryoffractures,reducetheincidenceofcomplicationssuchasinfectionaftersurgery,andimprovetherecoveryofpatients.significance.

【Keywords】Modifiedcalcanealtraction;Calcaneustraction;Closedtibialfracture

闭合性胫腓骨骨折作为临床常见骨折类型之一，其发生比例占总骨折例数的13.7%[1]，临床上对该类患者常采用克氏针根骨牵引法进行治疗，该方法能够显著改善患者症状，促进其骨折部位愈合[2]，但临床经验表明[3]，该方法治疗后，出现感染等并发症的几率较高，对其恢复造成一定影响。随着医学技术的发展，采用改良根骨牵引弓进行根骨牵引治疗逐渐被多为学者所推荐，为探究其效果，本次研究特选取2015年2月至2017年2月在我院进行闭合性胫腓骨骨折的236例患者进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2017年2月在我院进行胫腓骨骨折的236例患者，其中男性153例，女性83例，年龄（37.52±5.19）岁。全部患者均经临床诊断为闭合性胫腓骨骨折，且排除伴有心、肺等内脏功能异常及凝血异常等疾病。患者骨折类型包括：横形49例，斜形63例，螺旋形52例，粉碎性72例。将其随机分为常规组及研究组，每组患者118例，两组患者一般资料及骨折类型如表1所示，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对常规组患者行克氏针根骨牵引法，即使患者保持仰卧位，并将患肢伸直，选取内外踝下段与足跟后下缘中点为切口，对局部皮肤消毒后进行局部麻醉，并经4mm克氏针垂直转入鼓面，将根骨内外侧皮质钻透后，由内踝处出针，对两侧针尖进行修整，保留皮肤外3cm，并用酒精纱布对其进行包扎，在C型臂X线辅助下，体征牵引线及重力，使骨折端复位。

对研究组患者行改良跟骨牵引弓行跟骨牵引法，患者手术姿势、切口选择及麻醉方法均与常规组相同，麻醉后，在预定切口处作5cm的横行切口，使其达到骨皮质深度，将足牵引弓针尖插入后压紧，旋转针尖螺旋，使针尖由骨皮质至骨折1.5～2mm处，将螺旋固定后，对切口进行包扎，将牵引弓远端经滑车与牵引架相连，调整牵引力度为4～6kg，之后与常规组想用，在C型臂X线辅助下进行骨折端复位。

1.3观察指标

对比两组患者治疗效果：（1）优，骨折端复位良好，双下肢长度无差异，踝关节及膝关节屈伸分为分别＜10°及20°；（2）良，治疗后，患肢与正常肢体相比，缩短2cm以内，踝关节及膝关节屈伸分为分别＜15°及35°；（3）差，患者治疗后相应标准均为达到以上水平。同时对患者骨折愈合时间及术后感染等并发症情况进行记录。

1.4数据处理

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（x-±s），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示数据比较差异有意义。

2.结果

2.1比较两组患者治疗效果及愈合时间

研究组与常规组患者治疗优良率分别为94.92%及94.07%，无显著差异（P＞0.05），且其骨折愈合时间也无显著差异（P＞0.05），如表2所示。

2.2比较患者术后感染情况

常规组患者术后有17例发生感染，感染率为14.41%，研究组患者术后有2例发生感染，感染率为1.69%，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

闭合性胫腓骨骨折，由于可通过对根骨进行牵引，并在X线辅助下，调整牵引力度，使骨折端达到解剖学复位的效果，因此在临床治疗中，尽量避免行开放性治疗，以降低手术对患者造成的创伤，避免在术后对骨折部位周围软组织及供血情况造成过多影响，同时避免可采用内、外固定法对患者造成的痛苦，因此，对该类患者进行治疗，仅需在局部麻醉下即可进行，且具有操作方法简便等优点[4]。

对于该类患者，常采用克氏针行跟骨牵引术，将克氏针贯穿患者患肢的根骨，以进行牵引，但由于该治疗方法克氏针在患者冠状面可进行一定范围的移动，因此对根据牵引的稳定造成一定影响，同时，由于其较为松动，外界细菌极易由此进入针道，导致感染的发生[5]，进而延长患者恢复时间并增加其治疗成本，同时导致患者遭到较大痛苦。因此近年来部分学者指出，可采用改良跟骨牵引弓行跟骨牵引对该类患者进行治疗，该方法仅在根骨双侧皮质下约2mm处进行固定，有效避免了常规治疗中对根骨造成的贯通伤害，同时有效避免了常规方法在冠状面上的移动，有效防止了感染等不良事件的发生。

本次研究结果显示，研究组与常规组患者治疗优良率分别为94.92%及94.07%，无显著差异（P＞0.05），且其骨折愈合时间也无显著差异（P＞0.05），且常规组患者术后有17例发生感染，感染率为14.41%，研究组患者术后有2例发生感染，感染率为1.69%，差异显著（P＜0.05）。表明采用改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗能够达到与以往治疗方法相同的治疗效果，同时能够有效减轻感染的发生，对患者恢复具有一定促进作用。两组患者骨折愈合时间基本相同，可能与在本次研究中，一旦发现患者出现感染等症状后，立即对患者采取相应措施并给予患者抗生素治疗，因此未对其愈合时间造成影响，但对于发生感染的患者，对其心理状态及治疗成本均产生一定影响[6]。

综上所述，对闭合性胫腓骨骨折患者采用改良跟骨牵引弓行跟骨牵引法进行治疗，能够有效促进其骨折的恢复，同时能够降低其术后出现感染等并发症几率，对提高患者恢复水平具有重要意义。

【参考文献】

[1]刘巍，陈庆贺，王仑，等.改良跟骨牵引弓跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的随机对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015,30（6）：108-109.

[2]马治国，黄鑫，付晓青，等.VSD+髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征[J].实用骨科杂志，2013,19（4）：372-374.

[3]管从军.中医联合不扩髓交锁骨内钉治疗闭合性胫腓骨骨折49例[J].中医研究，2016,29（3）：22-23.

[4]徐佳明，艾自胜，张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展[J].中国组织工程研究，2013,17（4）：663-671.

[5]解红波，刘建华，张欣.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2012,20（16）：1525-1526.

[6]李勇光，晏妮.扩髓与不扩髓交锁髓內钉治疗闭合性胫骨骨折临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（17）：93-94.