浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术配合

浅谈腹腔镜胆囊切除术的手术配合

韩继萍张晨

韩继萍张晨（河南省淇县人民医院河南淇县456750）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0114-02

【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合要点。方法分析204例腹腔镜胆囊切除术的手术配合方法。结果手术配合经过顺利，有效缩短手术时间，无差错事故发生。结论默契的术中配合是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术手术配合

随着高科技的发展和应用,医学界对疾病的诊断和治疗水平不断提高,传统外科治疗模式受到冲击,外科传统手术理念被打破。腹腔镜手术与开腹手术相比创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点成为外科发展的重要趋势。腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式[1]。我院自2009年开展以来，共开展腹腔镜胆囊切除术204例，其中男性168例，女性36例，目前，腹腔镜手术已成为我院开展比较成熟的手术方法，医护术中密切护理配合，有效缩短手术时间，提高手术质量。现将我院腹腔镜胆囊切除的术中配合体会报告如下：

1手术前准备

1.1因为我院还没有专门的腹腔镜器械消毒机，所以术前一天接到通知过后，值班护士就把腹腔镜器械及气腹导管、冷光源导线浸泡于2%的戊二醛溶液中，加盖浸泡10小时以上备用。

1.2浸泡消毒后，用时洗手护士与巡回护士一起配合，无菌操作取出。用无菌生理盐水冲洗器械上的戊二醛液，并用无菌纱布擦干。

1.3洗手护士与巡回护士共同清点数目。

1.4病人入室后，建立静脉通路，给予心理安慰，消除紧张及恐惧心理，配合手术顺利完成。

2术中配合[2]

2.1消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，递消毒单协助医生铺好无菌手术单。

2.2巡回护士将光源及显像系统放于术者对面，连接并调节好腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电切电凝系统。

2.3将气腹针连接在气腹导管上，并将导管内的残余无菌水冲尽，关闭气腹针上的开关，递碘伏纱球再次消毒手术区皮肤，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，递11号刀在脐内下缘切开一小口（第一切口），插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，打开气腹针上的开关，建立气腹。

2.4取出气腹针，递10mm已插入穿刺锥套管，取出锥子，递观察镜，经此套管插入，观察腹腔、肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。

2.5在内镜监视下同法依次做第2,3,切口，第2切口在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，置入10mm穿刺套管;第3切口在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的穿刺套管；穿刺完毕，巡回护士将病人取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊。一般只用三个切口，经观察若粘连较重，胆囊炎性水肿严重，肝脏遮盖部分胆囊及胆囊三角，再打第四切口，也用5mm的穿刺套管，若胃胀气还需要插胃管。

2.6显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，电凝钩分离出胆囊管后，递弯分离钳剥开胆囊管，从胆囊底部开始，逐步推向胆总管。胆囊管完全分离显露出后，用弯钳夹持胆囊管并向胆囊方向推移。以试探管内有无结石，根据胆囊管粗细决定是上小号还是大号钛夹，递已上好钛夹的钛夹钳，待医生在胆囊管上施夹3颗钛夹后，递腹腔镜剪刀剪断胆囊管。分离胆囊动脉上钛夹1-2颗，用电凝钩凝断胆囊动脉。

2.7切除胆囊，用无损伤钳夹住胆囊颈部，并向前提起，以电凝钩将胆囊从肝门的胆囊床剥开，边游离边止血，直到全部剥离。用小纱布拭胆囊床及胆囊三角或用吸引器吸净血液，电凝止血。

2.8彻底检查手术野，若需冲冼，递50ml空针吸生理盐水或替硝唑，从2或3切口的穿刺导管打入。用吸引头吸出液体，再用小纱试干腹腔残余液体，怀疑有感染或止血欠满意者要放置引流管，准确无误清点小纱数目，用抓钳抓住胆囊颈部从第2切口提出。

2.9放出腹腔内二氧化碳气体，拨出穿刺导管，取回腹腔镜所有器械。

2.10巡回护士关闭气腹机，将冷光源亮度调到最小，等3分钟后再关冷光源。

2.11用组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，缝合创口后无菌敷料包扎。

3手术中配合重点[3]

3.1将腹腔镜器械上戊二醛冲洗干净，观察镜的镜面若没有试镜纸就用小纱将水擦干至透明。将冷光源导线的两端用小纱布将里面的水擦干，浸泡气腹导管时让消毒液进入导管内，一是达到彻底消毒的目的；二是用无菌水冲洗时才通畅。里面的无菌水也要完全放出，否则接到气腹机上，二氧化碳被水堵住，输气不出，气腹机报警。

3.2术中各导管穿刺完毕后及时调整头高脚低、向左倾斜体位。密切观察生命体征变化，保护和固定好患者的肢体。保证输液通畅，连接各导管和导线时，摄像头和冷光源线避免打折和扭曲，保持图像清晰。

3.3术中观察镜模糊时先用盐水纱布擦净镜面上的污渍，先用干纱布擦干水份，再用碘伏纱布擦。

3.4护士要充分了解各器械的用途和结构，各项设备和器械应摆于适当的位置，以便迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端以利于手术的顺利进行。在手术操作中，如发现胆囊粘连较重，及难以制止的出血，应立刻准备好开腹胆囊切除术的手术器械及用物。

4体会

4.1医院在初始开展腹腔镜手术时，应固定专人巡回及洗手，待成熟及其他护士得到帮教后，护士才能轮流进行手术配合。

4.2与普通手术器械相比[3]，腹腔镜器械如镜子、摄像机、气腹机、冷光源、监视器，均精密而尖端，需特别注意爱惜和保护。为减少摄像头的擦拭次数，每次用罢都用干净塑料袋包好。镜片用擦镜纸擦拭。

参考文献

[1]黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学.2版.北京：人民卫生出版社,1996:1023-1033.

[2]朱丹.手术室护理学.上海：人民卫生出版社，2008.

[3]张峥.手术室护理技术手册.北京:人民军医出版社，1999.