临床药师素质及技能培养

临床药师素质及技能培养

史友锦

史友锦

灌南县新区人民医院222500

【摘要】目的：通过介绍临床药师在临床用药中的关键作用，说明临床药师的重要性。方法：分析临床药师在临床中的作用及地位，以及如何提高临床药师的素质和技能。结论：临床药师是药品临床使用不可或缺的重要角色。

【关键词】临床药师药患关系沟通用药咨询合理用药

【Abstract】ObsjectiveByintroducingthekeyroleofclinicalpharmacistsintheclinicaluseofdrugs,indicatingtheimportanceoftheclinicalpharmacist。MethodsAnalysisoftheroleandstatusofclinicalpharmacistsinclinicalaswellashowtoimprovethequalityandskillsofclinicalpharmacists.ConclusionTheclinicalpharmacististheindispensableroleofthedrugforclinicaluse.

【Keyword】clinicalpharmacists；medicinepatientrelationshiptranslation；communication；medicineconsultation；rationaluseofdrug

1.药患关系

1.1药患关系

药学人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。其实质是药学人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱痛苦，预防疾病，保持健康的过程。其特征：①专业性，工作关系②时限性，暂时的，帮助性③协作性，共同目的，以患者为中心。

1.2当前的药患关系

随着医疗卫生事业的不断发展以及患者维权意识的逐步提高，医患纠纷已成为当前社会热点问题之一。而药患关系是医患关系的重要组成部分，药房是患者就医的最后一个环节，面对病情复杂、年龄不一的各种患者，药师工作中稍有不慎，就可能引发各种各样的矛盾或纠纷。如何恰当地与患者沟通，预防纠纷及掌握处理纠纷的技巧，是摆在药学工作者面前急需解决的课题。自上世纪八十年代以来，在我国由计划经济向市场经济转轨的过程中，卫生体制也逐步走向市场化商业化的转换，自主化改革引发供方诱导需求，医疗费用快速增长。医疗机构从原来照章办事的机构转变成为医疗服务市场的积极参与者，追求收入最大化自然成为其运营的主要目标。由于政府监管不到位和第三方购买者缺位，加之医疗服务微观运行机制不合理，医疗机构的内部人事、分配、投资等制度存在诸多缺陷，医疗机构可以无所顾忌地诱导需求，开大处方、过度提供医疗服务、乱收费等行为层出不穷。这些问题的大量涌现成为医疗费用快速增长的一个重要因素。从1990年到2004年，全国综合医院的门诊费用上涨了大约11倍、住院费用上涨了约9倍，而同期城乡居民的收入仅上涨了约6倍和4倍多。医疗费用的超常快速增长已经成为当今最严重的社会问题之一。造成药患关系紧张的另一原因是药师与患者之间缺少有效的沟通。

2临床药师的作用

临床药师在临床工作中的主要作用是以其丰富的现代药学知识与医师～起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，帮助医生合理用药，协肋医生在正确的时机为患者开据正确的药物和正确的剂量的处方，避免药物问不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥重要作用。临床药师的出现，对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，给他保证用药合理、安全、有效提供了保障【4】

2.1．收集、整理药学情报信息

临床药师通过阅读药学专著、各种期刊杂志、药物手册、药物说明书、上网从中摘取药物发国的最新动态、药物治疗中最新成果，药物不良反应以及那些最适合临床需要的信息，定期制成药讯供临床医生和护士参考，为他们节省出大量的时问更好的为临床服务。

2.2．宣传药物知识及一些相关法规

随着药物种类、品种、剂型的不断增多，药物不良相互作用、药物不良反应、药源性疾病等频繁发生，医生很难详尽的了解各种药品的作用特点、用途、用法、用量，临床药师可将新进药品的说明书输入院内微机网络或向临床发放新进药品的说明书，以便临床医生了解。向医生宣传最新公布的一些法规如：毒、麻、精药特殊药品新的管理办法。

2.3．向医患开展用药咨询

深入病房和门诊，了解临床的用药情况，回答医生护士、患者提出的用药问题，如新药的作用特点、用法、用量、不良反应、药物的相互作用配伍禁忌及用药过程中应注意的问题。临床抗生素试敏浓度的配制方法。

2.4．分析用药的合理性，指导临床合理用药

随机抽查一定量的处方或住院病历，分析用药的合理性，记录不合理用药的实例，归纳分析总结，并提供给临床医护人员商讨以取得共识和改进措施，防止药疗事故的发生，促进临床合理用药水平的提高。

2.5．深入临床参与患者的治疗

临床药师深入临床，与住院医师一起查房，参加患者病历讨论了解病情、与医生商定用药品种、用药方式、用药剂量，掌握患者用药史、及用药过敏史，利用自身专业优势帮助医生分析用药合理性、安全性、有效性。

2.6．开展药物经济学分析

临床药师通过对患者使用药品进行效价比分析为患者提供个体化用药方案。

2.7．进行药学监测

患者用药情况进行监测，监测患者对医嘱的依从性、监测给药剂量是否合理，根据患者病情及时调整用药剂量，观察病人用药后药效及不良反应，对特殊患者的特殊用药进行血药浓度监测，设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。防止药源性问题的发生或者及时发现并加以解决，可减少药源性疾病的发病率和死亡率，提高药物治疗的有效性。及时发现和确定实际存在或潜在存在的药物问题，防止药疗事故的发生。

3临床药师的素质

3.1热爱本职工作，具备良好的职业道德

一名临床药师首先要热爱本职工作，具备良好的职业道德和全心全意为人民服务的思想，忠于职守，满腔热情的为患者服务，一心一意当好患者的用药参谋，尤其在市场经济的大潮中，临床药师要具有一种默默无闻，乐于奉献，甘为人梯，为人就作嫁的精神。

3.2受过一定的高等教育，具备系统的药学知识

在临床工作中，医生只侧重于根据病因，病情和病理去诊断疾病，根据常规用药方法去选择药物，而对于药物的结构，理化性质，药物之间的相互作用及对人体的作用则不会去深入的研究，对到底选用哪种药物可达到最佳治疗效果最低毒副作用缺乏了解【1】。临床中常遇到一些不合理用药的例子，如“三素一汤”滥用现象较严重，这不仅是一种浪费，更重要的是会引起不良反应，是细菌产生耐药性，增加合并症，延误病情。有的迷信新药广告宣传，认为新药就是好药。有些药源性疾病，如青霉素脑病，四环素牙，阿司匹林胃，非那西丁肾等均是药物所诱发的疾病。同时药物之间的作用也错综复杂，有的起协同作用，有的起拮抗作用。如繁殖期杀菌药

β-内酰胺类与繁殖期抑菌药大环内酯类联用，二者相拮抗；氨基糖苷类与头孢菌素类联用可增加肾毒性；普鲁卡因与乙酰胆碱共同竞争胆碱酯酶受体，使乙酰胆碱水解减慢，作用延长。药物的作用还收体内许多因素的影响，临床药学的工作正是研究如何合理用药，减少药物不良反应，探索药物在人体内吸收，分布，代谢，排泄等变量规律，根据药动学参数制定最佳给药方案。临床药学内容贯穿了药理学，药剂学，药动学，药物分析，药物化学等一系列药学知识，这就要求临床药师应受过一定的药学教育，通过对药学内容全面，系统的学习，具备良好的基础知识，并且能够学以致用，将所学的知识和临床有机的结合起来，有效的指导临床，服务于临床。

3.3不仅具备系统的药学知识外，还具备一定的临床知识

临床药学工作的主要内容是参与临床，指导临床合理用药，临床药师要下临床，参与会诊，查房，抢救患者，给临床医生提供最佳给药方案，做临床医生的参谋。这就要求临床医生要具备一定的临床知识，了解患者生理病理，生活习惯，个体反应等，故还需掌握生理解剖学，病理学，诊断学等，能够看懂常规检验报告单和一些特殊检查结果【2】。

3.4掌握一定的药物制剂知识，努力开发和研究新制剂，新剂型

随着医学诊断技术的提高，对疾病的认识更趋客观，对疾病的病因亦将得到更明确的解答，这一过程的发展趋势将提出对疾病治疗的新认识，这就要求临床药师要能够提供专一性强，毒副作用低，疗效显著的药物。临床药师可以根据疾病发展的情况和患者生理情况，对一些制剂处方中主药，辅药及赋形剂调整，设计处方，选择剂型，制成制剂，使药物使用更方便，安全，合理。比如在皮肤病的治疗中，炉甘石洗剂在治疗急性，亚急性皮炎，湿疹中有较好的疗效，还可以根据临床需要加入升华硫，这样效果会更好一些。所有这些工作，临床医生是不可能去做的，只有由临床药师去完成，这也是药学发展的趋势。因此，临床药师必须能够逐步向解决临床需要，特异性强，市场又暂不能提供的临床制剂方向进行研究和发展。

4临床药师的技能培养

临床药师面向患者提供药学服务需要熟练掌握许多专业技术与技能，其中最重要却又是最容易被忽视的技能之一，就是与患者的沟通交流技能。当患者在住院期间，医生作出了正确的诊断，制定了正确的治疗方案，临床药师通过血药浓度监测、药物动态剂量计算和药物相互作用分析等协助医生对药物治疗方案进行了优化，并进行了严密的用药监护，患者出院之后却未能坚持遵医嘱，导致治疗失败或收效甚微时，医务人员常因“白费功夫”而感到沮丧与无奈，其实患者依从性差往往是医务人员未重视与患者沟通交流的结果，临床药师与患者进行良好的沟通主要目的在于及时发现和处理所有与药物治疗相关的问题，沟通的成效取决于临床药师是否掌握一定的沟通交流技巧。

4.1互动式/开放式问题技巧

避免传统的药师“说”、患者“听”的交流方式，应该让患者积极参与到整个咨询过程中，提高学习的成效。让患者参与交流的咨询过程时，需采用特殊的，开放性的问题来探寻患者对药物的了解程度，常用的开放式提问有5个“W”，1个“H”提问（who、what、where、when、why、how），患者对这样的提问方式无法简单的用“是”或“否”来回答，而是需要用描述性的语言，便于药师发现问题。

4.2主要问题法（PrimeQuestions）

接待首诊药物咨询或复诊药物咨询时适用，这些“主要问题”一般包括三个部分：“医生告诉你该药物是治疗什么疾病的”或“该药帮你解决那些问题”；“医生告诉你怎样服用”或“具体服药方法是什么”；“医生告诉你服药后可以有哪些改善”或“如何发现和处理不良反应”。这些问题也都是开放式问题，通过问答，可以了解患者对药物作用、服药方法的知晓度，发现患者用药过程中存在的各种问题，并采用相应的方法加以处理。

4.3沟通障碍应对技巧

多数情况下，临床药师与患者之间的沟通并不能很顺利的进行，往往需要临床药师帮患者克服很多沟通障碍才能将有效沟通进行下去，沟通中存在的障碍一般分为两种：功能性障碍、情感障碍。临床药师要仔细辨明障碍类型并加以克服。功能性障碍有易于识别和相对易于处理的特点，如患者说难懂的地方语、患者听力差、患者视力差等，可以通过找人翻译、避免嘈杂并大声讲话、放大字体等方式解决。

4.4探查症状的“七个主要症状问题”

患者出现病情改变，需要临床药师帮助探查是疾病本身的进展还是药物产生的不良反应时，借鉴于医疗会诊技术的七个具有针对性和开放式的问题，可以帮助界定新出现的症状是否与药物治疗有关。“七个主要症状问题”包括“开始时间：症状是什么时候开始的”，“持续时间：你出现这个症状多久了”，“背景：这个症状在什么情况下发生的”，“性质：感觉如何”，“数量：你注意到有多少次”，“治疗：怎样会好一些”，“相关症状：还有什么其他症状”。举例，某43岁男性职业经理人，因高血压、稳定型心绞痛三个星期前开始服用酒石酸美托洛尔片，查房时向医生反映最近睡眠障碍，每晚醒来几次，医生考虑患者因职业原因，精神压力大给予促进改善睡眠的药。

药师怀疑其与用药有关，故进行了如下的对话：“这种症状什么时候开始的？”，“两个星期前”；“你出现这个问题多长时间了？”，“两个星期以来一直这样”；“这个症状在什么情况下发生？最近工作压力大吗？”，“突然的，没有任何原因，工作跟往常一样。”，“以前有过吗？”，“以前很少失眠。”；“还有其他不适吗？”，“总感觉没有力气，不想做事”。通过交流药师认为患者的症状可能与使用脂溶性强的β受体阻滞药酒石酸美托洛尔有关，因该药相对于水溶性强的阿替洛尔更易通过血脑屏障导致中枢神经系统副作用，故药师建议医生给该患者换用阿替洛尔，后来患者症状减轻。

4.5对复诊患者进行评估的“3C”方法和评估顺应性问题的RIM模型

对复诊患者的疾病控制状况、用药依从性的评估，是临床药师的工作重点，交流中可以遵循“3C”方法，即对控制程度（Control）、并发症（Complications）和顺应性（Compliance）进行评估，即根据客观检查和在沟通中得到的主观陈述结果来评价疾病的控制程度；运用相关的技巧评估并发症是源于疾病进展还是药物的作用，如运用探查症状的“七个主要症状问题”方法；运用相关的技巧评估患者用药顺应性问题，如采用RIM模型评估顺应性问题较为有效。RIM模型要求评估过程遵循以下步骤：首先识别潜在的顺应性问题（Recognize）；其次辨别无顺应性的可能原因（Identify）；最后采用一定的方法解决非顺应性问题（Manage）。

讨论从20世纪60年代起,随着科学技术的发展和医学的进步,以美国为代表的全球医院药学服务实现了学科发展的战略转移。从以药品为中心转移到以患者为中心,促进临床合理用药成为药学服务新的工作重心【5】。药师参与到临床医疗体系中,在临床用药的安全性、有效性和经济性等诸多方面发挥着卓有成效的作用。人类对药物认识不足,药源性疾病不断增加,各种药物不良反应事故频发,更促使临床药学的迅速崛起。临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。为了使医院的临床药学进一步发展,临床药师必须深入临床第一线,发挥其药学方面的技术知识及临床医学知识的特长,协助临床医师,搞好临床合理用药,在实践中不断提高临床药师的作用与地位【3】。

参考文献

[1]王金菊，刘贤慧临床药师应具备的基本素质基层医学论坛2009年第13卷6月中旬刊

[2]王金菊，刘贤慧临床药师应具备的基本素质基层医学论坛2009年第13卷6月中旬刊

[3]郑卫平，马玉祥试析临床药师的作用与地位《中国校医》2003年01期

[4]陈洪国，王丽艳现代临床药师的作用中国当代医学2008年4月第7卷第8期