86例小儿急性腹痛的观察要点及护理体会

86例小儿急性腹痛的观察要点及护理体会

王乃香刘海霞

王乃香刘海霞

（潍坊市坊子区人民医院山东潍坊261200）

【摘要】目的：探讨小儿急性腹痛的观察要点及护理。方法：分析86例腹痛患儿的病情观察，总结护理措施。结果：86例患儿在精心护理下，临床症状逐渐缓解并消失，均治愈出院。结论：细致的观察和及时有效的护理，有助于减轻急性腹痛患儿的痛苦，更好的促进康复。

【关键词】小儿急性腹痛观察要点护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0250-01

急性腹痛是儿科最常见的疾病症状之一。小儿腹痛与成人腹痛不完全相同，病情发展迅速，如不及时治疗，往往因脱水、炎症或中毒症状而使病情更为复杂和严重。且患儿年龄越小对疾病易感性越高，加之言语表达能力差，不能准确表达腹痛的性质和部位,给诊断带来一定困难[1]。医护人员必须加强对病情的观察,及时发现患儿的症状和病情变化,有针对性地采取救治和护理措施。

为探讨小儿急性腹痛的观察要点及护理措施,分析我院于2012～2013年收治的86例急性腹痛患儿的临床资料,现报告如下

1临床资料

86例腹痛患儿,男49例,女37例,年龄30d～13岁;病程均在3天内。主要临床表现有腹痛，哭闹不安，呕吐，腹胀，发热，腹泻，面色苍白，大汗淋漓，便秘及拒乳等。主要体征有腹肌紧张，压痛，脐部及脐上区压痛，左下腹压痛，右下腹压痛，麦氏点压痛及反跳痛，腹部包块等。确诊为肠套叠18例，急性阑尾炎19例，急性胃肠炎13例，消化性溃疡9例，肠梗阻10例，疝气7例，肠扭转5例，肠道蛔虫症5例。

2结果

所有患儿经过有效的诊治及护理,均治愈出院,无死亡病例。

3观察要点

3.1腹痛部位器质性疾病常见特定的固定部位，一般在脐周以外[2]，但亦并非固定不变，例如急性阑尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器质性疾病的腹痛往往在脐周或含糊不清。

3.2腹痛性质一般情况实质性脏器疼痛多为钝痛。管腔性脏器易出现绞痛或牵引性疼痛。往往内科疾病引起之急性腹痛，一般性质较为模糊，定位症状不显，很少有明显之腹部压痛及腹肌紧张。外科病的急性腹痛则呈阵发性的绞痛或持续性的加重,定位症状较明显，有明显之腹部压痛及腹肌紧张。

3.3腹痛程度腹痛可轻可重，轻者诉说疼痛，较重者有痛苦表情，辗转不安或哭闹，严重者翻滚，面色苍白，冷汗淋漓，痛苦不堪。肠道蛔虫、过敏性紫癜、尿路结石、急性阑尾炎、胰腺炎等，常引起剧烈腹痛。儿科疼痛程度评估，采用脸谱法评估，从0级到5级，不同面部表情的娃娃脸，适合小儿阶段不能清楚用语言表达的特点判定疼痛程度。

3.4伴发症状患儿急性腹痛往往伴发有其他消化道症状，因此护理观察过程中对于伴有呕吐的患儿要记录呕吐物的性状，并及时报告医师作为临床补液的一个重要参考；了解患儿腹痛前后大便次数及性状的改变；肠套叠患儿除伴发呕吐外，往往还可出现血便、果酱样便；胆道蛔虫症患儿可伴发黄疸；斜疝患儿腹壁可触及包块;腹型过敏性紫癜患儿除腹痛外，尚伴有血便、皮肤黏膜紫癜等。

3.5其它注意监测患儿的生命征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等是腹部病变加重的表现[3]。由于小儿生理及解剖上不完全等同于成人,我们在临床护理工作中尚要掌握小儿急性腹痛的特点、常见的原因、诱发因素等等，才能对小儿急性腹痛进行更佳的护理观察,为诊治提供可靠的资料,并始终贯穿整个诊治过程。

4护理体会

4.1基础护理详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫痛史；了解发病前有无外伤饮食卫生和进食何种食物等。对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间应尽量避免使用镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗；但可以应用解痉剂如山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克；对于已经明确诊断或需要急诊手术治疗的急性腹痛的患儿,可结合腹痛的程度遵医嘱酌情给予适当的止痛药物减轻患儿的疼痛。保持病房清洁、通风、合适的温度等,急性腹痛患儿由于交感神经兴奋汗腺会分泌增多,因此要及时给予更换已经汗湿的衣物及床单预防受凉,需要留置胃管治疗的患儿,则需要按胃管常规护理,保持通畅,避免误吸等并发症的发生并记录好相关引流物的性状及量,伴发热的患儿遵医嘱给予物理降温,必要时给予药物治疗等。

4.2饮食护理一般情况下,急性腹痛患儿在未明确诊断或观察期间,术前及术后肠蠕动未恢复,肛门未排气前需严格禁食。而小儿对饥饿的耐受力差,常常因饥饿难忍大哭大闹。这就需要我们向家长讲清楚禁食的重要性,需要家长的密切配合,否则会给患儿造成痛苦。对于易发生应激性溃疡的患儿,除输液等常规护理外,还应合理掌握其禁食时间,对食欲差的患儿,给予少食多餐,鼓励进米汤、米粉、豆浆等易消化的流食,切断垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素,改善胃黏膜缺血缺氧。

4.3心理护理很据不同年龄采取不同的心理护理方法对年龄较小的婴幼儿应给予陪伴、安慰、抚摩，使其获得更多的母亲般的爱抚。年龄大的患儿应多关心、多解释讲事实、摆道理，用简明易懂的语言与患儿交流有关疾病的信息，并和其一起讲故事、做游戏，采取想象转移注意力、放松呼吸技巧、积极性强化等方法分散患儿的注意力尽量做到减轻疼痛的程度。

4.4出院指导根据患儿的疾病情况给予相关疾病知识的健康宣教,冬春季注意保暖,注意加强饮食卫生,不可吃难消化、生冷油腻或变质了的食物,饱餐后不宜剧烈运动等,患儿一旦出现腹痛或烦躁哭闹等症状时,家长需特别注意观察并及时送医院诊治。

总之,小儿急性腹痛有其独有特点,在进行病情观察和护理时,应根据具体情况采取相应措施。细心观察掌握病情变化和及时有效的护理干预，这些都对于提高疗效、促进患儿早日康复具有重要作用。

参考文献

[1]玉荣.小儿急性腹痛护理评估[J].中国医疗前沿,2009,4(8):135-136

[2]倪雪莲.临床护理细节操作规范?儿科分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：9.

[3]乔荣玲，乔荣霞.外科急性腹痛的观察与护理要点[J].中国社区医师，2008，10（3）106-107.