舒适理论在改良截石位中应用

舒适理论在改良截石位中应用

黄荣华朱艺娜陈玉苹

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨舒适理论在宫颈癌腹腔镜手术改良截石位中应用。方法：将100例宮颈癌手术患者随机分为对照组和观察组，观察组采用改良截石位，对照组则采用传统截石位。比较两组患者因体位引起并发症发生率、术后患者满意度。结果：观察组仅有1例出现肢体麻木，并发症发生率明显低于对照组，观察组满意度达80%明显高于对照组。结论：舒适理论应用的改良截石位能减少因手术体位而引起的并发症，增加患者术中体位的舒适度，提高患者满意度。

【关键词】截石位；舒适理论；并发症

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0039-02

ApplicationofcomforttheoryinmodifiedlithotomypositionHuangRonghuaZhuYinaChenYuping

ZhangzhouHospitalaffiliatedtoFujianMedicalUniversity363000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationofcomforttheoryinthetreatmentofcervicalcancerwithlaparoscopiclithotomy.Methods100patientswithcervicalcancerwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Theobservationgroupwastreatedwithmodifiedlithotomyposition.Theincidenceofcomplicationsandpostoperativesatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsIntheobservationgroup,only1casesoflimbnumbness,complicationratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,theobservationgroupsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(80%).ConclusionTheapplicationofmodifiedlithotomycomforttheorycanreducethecomplicationscausedbysurgicalposition,increaseinpatientswithposturalcomfort,improvepatientsatisfaction.

【Keywords】Lithotomyposition;Comforttheory;Complication

舒适护理是指一种整体的个体的创造性、有效护理模式。其目的是使患者无论在生理、心理社会灵魂上达到最愉快状态或缩短降低不愉快程度，最终让患者处于最佳心态，接受治疗，减少不适和并发症[1]。截石位是患者为了适应手术需要而采取的一种强迫体位[2]。传统的头高脚低的特殊截石位应用不当而引起发生并发症时有报导，特别是在宫颈癌手术时间较长的大手术并发症屡屡报导。2014年5月至2015年6月本院应用舒适理论对100例宫颈癌患者的体位实施改进，经过临床验证和观察，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月至2015年6月在某三甲医院行腹腔镜宫颈癌手术患者100例，无心血管或神经系统疾病，无静脉栓塞、无脊柱下肢外伤史，年龄50～65岁，平均年龄57.5岁，手术时间3～5小时，按照顺序随机进行分组；对照组50例，观察组50例，均采用气管内静脉复合麻醉，两组患者年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组传统截石位:患者麻醉后取仰卧，臀部置于手术台可折下垂边沿，两腿放在托腿架上以约束带固定，双小腿随重力自然下垂。左上臂建立静脉输液后外展，另一手臂用床单固定患者身侧。

1.2.2观察组改良截石位：患者麻醉前摆放体位，右上臂输液后连接延长管并妥善固定防止滑脱，双手用中单包裹于身体两侧，臀部出床沿4～6厘米，双肩用肩托固定好，臀部和肩部放上自制海绵垫或啫喱垫，根据患者身高调节腿架高度，托腿架与手术床成30度左右，托腿板应水平摆放，放上海绵垫稳稳托住小腿，约束带固定在小腿上，大腿于躯干纵轴呈约90～100度，大腿于小腿纵轴呈约80～90度，双下肢之间角度约80～90度，使腘窝处于休息状态，小腿保持水平。术中应注意避免手术者压迫患者大腿。

1.3观察指标

a.观察两组术后舒适度，根据勾健研究中的方法将患者术后舒适度分为3级：0级为无不适；1级为中度不适，有轻微肢体感觉异常，会感到下肢酸痛但能忍受；2级为严重不适，手臂酸痛麻木，下肢酸痛麻木肿胀[3]。b.术后随访，评估两组患者不良反应发生的情况。c.术后患者满意度

1.4统计学处理

使用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后舒适度的比较。见表1。

表1两组患者术后舒适度情况

3.讨论

截石位是宫颈癌腔镜手术必用手术体位，正确手术体位安放可以减少手术引起并发症，有利于手术医生的操作从而缩短手术时间，提高患者满意度同时也是判定护理质量的一个标准[4]。

3.1从表1看，观察组患者术后舒适度优于对照组，由于对照组患者采用传统手术体位，存在忽视患者肢体功能位，以致手臂因受手术者挤压而容易引起酸痛麻木，下肢肢体受重力影响下垂严重，容易导致患者皮肤、神经、血管肌肉损伤[5]。而观察组采用改良手术体位保证患者上臂和下肢自然弯曲和舒适度。

3.2从表2看对照组使用传统手术体位：当患者处于麻醉状态下，上臂可能会受到手术者长时间的挤压，容易因上臂过度外展导致臂丛神经的损伤，下肢膝关节因重力受到压迫，腘窝神经血管受压容易导致下肢疼痛甚至麻痹，未使用肩托导致手术过程中因重力原因患者身体下滑以致于无正常举宫，手术视野暴露不良需进行再次调整体位从而延长手术时间，增加因调整体位而有手术感染可能。而观察组采用舒适理论的改良截石位强调摆体位时要在麻醉前患者清醒下，这样才能依据患者的主观感觉调节高度和下肢分开角度使患者处于最佳舒适状态，托腿架支托患者小腿肌肉丰满的地方使其着力点在小腿肌肉丰满处，腘窝减轻，不易造成腓总神经损伤，又因托住小腿后使小腿由下垂变为水平或稍高，改善下肢血栓的形成和小腿肿胀的发生。使用双肩托，这样才能有效防止患者术中因重力下滑影响手术进展。输液在右手并延长管连接后将双手固定于身体两侧，避免因为手术者挤压造成手臂损伤同时也方便麻醉师术中临时追加麻醉药。

3.3从表3可以看出通过舒适理论应用改良截石位能明显提高患者对手术室护士的满意度，手术室护理质量也相应提高。

传统截石位虽然能充分暴露手术野，但因患者长时间强迫体位，上臂过度外展、双下肢下垂严重，导致术后患者常出现周围神经损伤、下肢循环回流障碍易引起下肢深静脉血栓，[6]改进后体位将有效预防因手术体位摆放不当引起并发症的发生，提高患者的舒适度及满意度，方法简单，安全可靠。值得推广。

【参考文献】

[1]林平联，林映兰，杨秀丹.舒适理论在手术室腹腔镜体位摆放[J].当代护士，2009，12：62.

[2]范利.手术中截石位并发症预防的护理进展[J].当代护士，2015，2：13.

[3]冯健萍，张萍.妇科手术体位的持续质量改进[J].实用临床医药杂志，2011，15(20)：105-106.

[4]勾健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志，2006，41（2）：165.

[5]黄宇松，林秋琼.改良截石位对产后下肢深静脉血栓形成的影响作用的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：1-2.

[6]周玲.膀胱截石位并发症与护理研究的进展[J].全科护理，2015，1：10.