脐血流监测在产科门诊中的应用

脐血流监测在产科门诊中的应用

钱丽波

（云南省个旧市红河州第三人民医院产科云南个旧661000）

【摘要】目的：探究脐血流监测对胎儿宫内安危的临床诊断价值。方法：我科自2011年开始在产科门诊开展脐血流监测共计15135例，其中2011年265人,2012年2120人，2013年3040人，2014年4855人，2015年3940人，对产妇脐血流监测结果进行分析；并采用问卷调查的形式统计孕妇患者及家属对这一监测方式的满意程度。结果：15135例孕妇中出现胎儿脐血流异常1524例(占10.06%)，对行脐血流监测异常者及时行B超检查，证实为严重异常，其围产儿不良结局如其围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率较高，及时对产妇行剖宫产终止妊娠；孕妇患者及家属对这一监测方式具有较高的满意程度，满意率为99.11%。结论：脐血流监测能够有效提示胎儿安危，对脐血流监测异常者及时行B超检查，确认异常者根据病情及时行剖宫产终止妊娠，能够最大程度保证围产儿的安全，受到孕妇及孕妇家属的一致好评。

【关键词】脐血流监测；胎儿宫内安危；产科门诊；临床应用

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0283-02

脐血流监测是判断胎儿宫内成长发育的一种良好指标，操作简单、无创无痛，可重复进行，对胎儿、母体、胎盘的某些病理、生理变化进行监测，可准确估计潜在风险，了解胎儿宫内生长发育情况，以便及时采取必要的手段规避胎儿围术期风险。因此，为了进一步探究脐血流监测在产科门诊中的应用，本文特选取自2011年1月-2015年12月在产科门诊开展脐血流监测共计15135例，对脐血流监测异常的情况进行分析，具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取2011年1月-2015年12月在产科门诊开脐血流展监测共计15135例孕妇患者为研究对象，患者的年龄在20～38岁之间不等，平均年龄为（31.4±2.1）岁；孕周在28～42周之间不等，平均孕周为（33.3±3.9）周。将孕妇患者的性别、年龄等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明P＞0.05，则差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

选用理邦脐血流检测仪对孕妇进行检查，孕妇取仰卧位，在腹部两侧对胎儿的脐带进行脐动脉血流频谱测量[2]，计算S/D比值；比值异常者行腹部B超检查，选用彩色多普勒超声对孕妇进行检查，探头频率3.5～5.0Hz，孕妇取仰卧位，对胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长和羊水等进行检查，其后对胎儿的脐带根部进行脐动脉血流频谱测量[2]，测量血流速度，计算S/D比值；并采用跟踪随访与问卷调查的方式统计孕妇患者及家属对这一监测方式的满意程度。

1.3观察指标

羊水过少、新生儿窒息等诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版[2]。

1.4统计学方法

对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对得到的汇总数据完成分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1胎儿脐血流异常的发生情况

在产科门诊开展脐血流监测共计15135例，其中2011年265人,2012年2120人，2013年3040人，2014年4855人，2015年3940人，其中，孕妇中出现胎儿脐血流异常1524例（占10.06%），其中S/D＞4.0者39例（占2.56%），S/D3.5～4.0者238例（占15.6%），S/D3.0～3.5者509例（占33.4%),S/D2.7～3.0者738例（占48.4%）。

2.2脐血流异常与胎儿安危的关系

对行脐血流监测异常者及时行B超检查，证实为严重异常（脐血流反流、舒张末期血流缺失、断流），其围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率较高，及时对产妇行剖宫产终止妊娠。

2.3对这一监测方式的满意程度

跟踪随访与问卷调查的方式统计发现：在所开展的脐血流监测15135例孕妇患者中，有15000例孕妇对脐血流监测这一监测方式表示满意，满意率为99.11%，具有较高的满意率。

3.讨论

胎儿脐血流检测仪集超声多普勒技术、计算机技术、频谱分析技术于一体，对胎儿脐动脉血流速度谱，给出一组描述脐动脉血流的动力学状态的客观指标，为临床了解胎儿宫内生长发育的情况，评估孕妇分娩的潜在风险，为产科胎儿监护提供了必要的依据和监测手段，以其操作简单、方便、无创、可重复动态监测在临床上广泛应用。对胎儿宫内生长发育情况进行必要的监测，能够最大限度地避免胎儿宫内生长异常，避免出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡，保证母婴安全有着重要的意义。脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应以及代谢产物排出的唯一通道，对脐动脉血流动力的监测，能够及时发现胎儿、母体及胎盘的病变，及时采取手段加以控制。

有报道称，脐血流对胎儿生长受限、羊水过少及脐带绕颈、扭转、螺旋过密等异常更敏感，以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值，在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速、晚期减速等，此过程对胎儿及孕妇的监测是无创伤性的。并且具有可重复进行，操作简单快捷，能及时、正确、精准地诊断胎儿宫内窘迫，从而对预测胎儿的健康状况有重要的临床应用价值，有利于及早发现和处理围生期胎儿宫内缺氧、降低围生儿病死率，故具有其他监测方法不可替代的的优势。

正常胎儿生长和发育取决于胎盘绒毛内通过的血流量，许多产科合并症（如妊娠合并甲亢、糖尿病、贫血等）和并发症（妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、ICP、羊水量异常等）均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支减少，绒毛间质血管比增加、纤维物质沉积、动脉硬化梗塞、血管闭塞及血栓形成等，最终使得胎盘血管阻力增加，胎儿、胎盘血液循环量减少，S/D比值升高。常规门诊脐血流检测可以发现S/D比值异常，不必要全部行B超检测，从而减少B超检查费用，筛查出的异常脐血流者再采用彩色多普勒诊断仪技术，有助于胎儿血液循环阻力指标的评价。对足月临产的孕妇最好能常规进行脐动脉血流检测，当S/D值＞2.5时应加强胎儿监护，适当放宽剖宫产指征，以减少围产儿不良预后。因此，监测不同孕周胎儿脐血流S/D值，可早期对胎儿宫内发育进行动态监护，以便及时做出相应的处理。

在本次研究中，15135例孕妇中出现胎儿脐血流异常1524例（占10.06%），对行脐血流监测异常者及时行B超检查，证实为严重异常，其围产儿不良结局如其围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率较高，及时对产妇行剖宫产终止妊娠，结果证实对胎儿血液循环阻力指标进行评价，计算其S/D值，及时采取必要的手段进行监护，以便及时对其进行处理。对于S/D值＞2.5的产妇，加强胎儿监护，在全面评估的基础上行剖宫产手术，减少围产儿不良预后，最大限度地保证胎儿的生命安全和生活质量。统计发现该监测方式在孕妇患者中具有较高的满意程度，受到孕妇及患者家属的一致好评。

综上所述，脐血流监测能够有效提示胎儿安危，对脐血流监测异常者及时行B超检查，确认异常者根据病情及时行剖宫产终止妊娠，能够最大程度保证围产儿的生命安全与生活质量，受到孕妇及孕妇家属的欢迎，故具有临床推广价值与研究意义。

【参考文献】

[1]杨建梅,易艳,李建华.胎儿脐血流监测在产科中的临床应用[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4274-4275.

[2]张欣,赵金荣,李金凤.胎儿脐血流监测在产科中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,10(4):719-720.

[3]雷娟,关怀,梁庆华,王雪冬,李云鹏.妊娠晚期脐血流S/D值在围产儿预后评估中的价值[J].中国优生与遗传杂志,2011,11(12):299-301.

[4]蒋羚.胎儿脐血流监测在产科临床中的应用[J].大家健康,2014,8(6):299-301.