ICU非计划拔管的相关因素及护理干预

ICU非计划拔管的相关因素及护理干预

张春林

张春林

（西宁市第二人民医院重症医学科青海西宁810003）

1.临床资料

回顾2016年11月1日—2017年11月1日，在本科发生的UEX共20例，气管插管3例、气切套管1例、胸管1例、尿管3例、胃管12例，年龄9～76岁，男性18例，女性2例，予以重新置管的有气管插管2例、气切套管1例、胸管1例、胃管6例、尿管1例。因及时发现给于处理未造成严重后果。

2.非计划性拔管的相关因素

2.1患者及家属因素

由于留置各管路后不耐受及患者对置管的目的及重要性不理解，不能积极配合，以及患者对ICU环境应激可引起不同程度的精神和意识障碍、烦躁不安等都会出现非计划性拔管。及ICU患者平时没有家属陪护，在探视期间家属发现患者双手被约束，对此做法不理解，便自行解开，导致非计划性拔管。

2.2医源性因素

对各管理评估不到位，固定不稳妥，翻身、移动病人或患者烦躁不安，使管路受牵拉而脱出。及意识评估不到位、未及时使用有效约束、未按操作规范，护理人员做其他操作时，不慎将管路一起拉出，躁动着未及时给予镇静措施，护理人员工作繁忙巡视不到位，健康宣教不到位等。

2.3导管因素

导管质量问题均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。

3.护理干预

3.1对各管路及患者进行全面有效评估。

3.2加强护理技术培训

ICU护士应加强专科培训，做好低年资护士传帮带工作，不定期组织进行各管路相关护理知识的培训，加强各管路非计划性拔管的预见性及应急能力，掌握UEX风险评估技巧[3]。

3.3加强各管路的管理，固定稳妥，避免牵拉、打折、扭曲。

3.4密切观察病情变化，加强巡视，保证各导管连接紧密，发生异常及时处理。

3.5做好床旁交接班，胃管、鼻胆管等做好三固定，同时，各管路应有明确的刻度标记，必需将有效长度做好记录，班班交接，防止滑脱或移位。

3.6加强健康宣教与心理护理

对人工气道患者，采取非语言的沟通技巧手势、图片或写板写字让患者充分表达，及时满足患者需求，消除对各管路产生的不良情绪。并了解各管路的重要性，加强对各管路的保护意识，鼓励家属探视时多安慰患者，使患者更好的配合治疗。

3.7对烦躁不安患者及时通知医生，及时有效使用镇静剂。

3.8加强患者的舒适度

经口气管插管留置患者不易耐受，并伴有口咽胀痛不适，胃管致咽部肿痛、恶心，尿管存在尿路刺激症状等，根据患者不同耐受情况给予相关个体护理措施。

3.9发生意外拔管的护理

发生意外拔管时，立即采取意外脱管的应急预案，将危险降到最低，密切观察病情变化，及时上报，做好记录并组织讨论，引以为戒，总结经验教训。

4.结果

ICU意外脱管存在环境、医、护、患等的方面因素，医、护、患充分认识各管路意外脱出的危险性，妥善固定，班班做好各管路的评估及有效长度做好记录，加强相关治疗及措施，提高安全意识，严格执行护理操作规程，及时发现潜在危险因素，采取有效沟通约束，妥善固定，并及时纠正患者不适，病情允许时今早拔管，可减少意外脱管的发生，切实提高护理质量。

5.讨论

临床中为抢救各类危重症患者使各类导管逐日增多，为患者的治疗及抢救提供了方便，对患者的救治及预后起到了促进作用，一旦发生非计划性拔管可能对患者造成极大伤害，增加患者住院天数。因此，非计划性拔管问题不容忽视，通过护理干预，合理使用镇静、镇痛药物，加强相关知识培训，认真评估意外脱管的危险因素，规范护理操作，有效固定各导管，加强患者心理护理及健康宣教，及时有效给予肢体约束，认真做好床头交接班等工作，使非计划性拔管发生率明显降低。

【参考文献】

[1]徐丽华，钱培芳，等.重症监护各类导管的护理[J].重症护理学，2012.3.：83-90.

[2]王丽华，李庆印.ICU专科资格认证培训教程[M].北京人民军医出版社，2011.6.：107-108

[3]于波，汤淼等.ICU气管插管患者非计划拔管的原因、影响因素分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2011（19）：126-127.