硝苯地平片和马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征72例临床观察

硝苯地平片和马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征72例临床观察

张谦

张谦（中国人民解放军海军机关门诊部100841）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0057-02

【摘要】目的硝苯地平和马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床比较研究。方法将72例门诊肠易激综合征患者随机分为两组；硝苯地平组72例，给予硝苯地平10mg，口服一日三次。马来酸曲美布汀组72例，给予马来酸曲美布汀200mg，口服一日三次。两组疗程均为4周。结果马来酸曲美布汀总有效率为98%，硝苯地平片组为56%（P<0.05）。硝苯地平组6个月复发率与马来酸曲美布汀组比较，有非常显著差异（P<0.01）。结论硝苯地平片比马来酸曲美布汀明显效果差，不良反应较多，不太安全。马来酸曲美布汀不良反应少，安全。

【关键词】硝苯地平马来酸曲美布汀肠易激综合征疗效临床观察

肠易激综合征是（IBS）与肠道动力学异常有关的功能性疾病，是指一组包括排便习惯性改变（腹泻与便秘）、粪便形状异常（稀便、粘液便或硬结便）、腹痛及腹胀等临床表现的症候群，可持续存在或间歇发作，但无器质性病变证据，是常见病，多发病。西方国家统计人群患病率为14-22%，我国目前无全国统计资料，据报道北京和广州的发病率分别为7.26%及5.6%，该病是功能性疾病，虽不危及患者的生命，但不同程度地影响工作与生活，严重影响生活质量。目前临床上主要采用经验性对症治疗，药物主要有钙通道阻滞剂、促胃肠动力药、调节精神药物等。本研究采用马来酸曲美布汀治疗IBS患者取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料①选择2009年2月-2011年3月在我院门诊就诊的病人72例，均符合1999年罗马标准Ⅱ，根据排便频率、排便通过率异常和排便形状异常分4型：（Ⅰ）便秘为主型，（Ⅱ）腹泻为主型，（Ⅲ）腹泻便秘交替型，（Ⅳ）非腹泻非便秘型。均电子胃镜、结肠镜或X线钡剂造影检查，排除胃、十二指肠、结肠器质性病变，全部病例均确诊为IBS。肝胆胰B超检查、生化检查和甲状腺功能检查均正常，大便培养阴性。随机分两组。马来酸曲美布汀组（50例）：男性26例，女性24例，年龄26-64岁（平均33.65±14.8岁），病程5月-5年。硝苯地平组（50例）：男性23例，女性27例，年龄19-61岁（平均31.23±15.7岁），病程8月-7年。两组病例在性别、年龄、病程症状分布及体征情况等具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法马来酸曲美布汀组72例，给予马来酸曲美布汀200mg，口服一日三次。硝苯地平组72例，给予硝苯地平10mg，口服一日三次。两组疗程均为4周。治疗过程中禁用对消化道功能影响的药物。

1.3临床疗效判定4周疗程结束时进行总体疗效及单项症状疗效判定。参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的IBS临床疗效标准制定。显效：基本症状及有关症状消失或基本消失；有效：基本和有关症状减轻；好转：基本和有关症状有所减轻；无效症状无改善甚至加重。

1.4统计学处理两组总体疗效或6个月内复发率均经X2检验。

2结果

2.1临床疗效总评定见表1。两组比较有显著差异（P<0.05）。

表1两组疗效比较（例）

注：P＜0.05

2.2复发率，见表2。

表2两组病例治疗后6个月内复发率的比较

注：P＜0.01

2.3不良反应：马来酸曲美布汀未发现明显的药物不良反应，肝肾功能及血常规均正常。5名患者出现头晕、恶心、皮肤瘙痒及失眠，但均可耐受，无停药现象。硝苯地平组出现不良反应：6名患者出现低血压、头痛、脸红，3名患者出现面部及踝部有不同程度的水肿，皮肤瘙痒，2名患者出现心动过速、心悸及失眠等不良反应。当然这种不良反应个体差异很大，5名患者人因严重低血压，头痛剧烈，脸部潮红及不同程度的水肿，不能忍受而停药。

3讨论

目前IBS作为常见的消化道内科疾病，发病机制复杂，至今尚未明了，与多种病因有关，如常运动失衡、内脏感觉异常、脑-肠神经调节紊乱、精神心里压力、对食物及胃肠代谢产物过敏等。传统治疗药物包括解痉剂、镇静药、抗抑郁药、粪便膨胀剂、促动力药、阿片类制剂等，综合分析不能显示哪一类药物绝对把握。但临床上尽快解除腹痛、腹泻、便秘等症状往往是取得患者信任和合作的第一步，解痉药常需使用。

硝苯地平是一高选择性的胃肠道钙离子拮抗剂。通过阻滞电压依赖性钙电流产生抗痉挛作用。不仅可以减轻无益的胃肠道痉挛，且可增加满意的蠕动功能。故既可以治疗腹泻也可以治疗便秘，以建立正常的排便习惯。从本组试验中观察到，硝苯地平对IBS各症状改善均有一定疗效，但有无明显副作用，如：因为硝苯地平有快速扩张血管的作用，因此部分患者会出现低血压、头痛、脸红等，硝苯地平反射性交感神经兴奋，因此少数患者会出现心动过速、心悸等症状。也有部分患者，在服用硝苯地平后发现面部及踝部有不同程度的水肿，皮肤瘙痒。个别患者会有恶心、胃部不适、消化道出血等症状。个别男性患乳房肥大症、关节疼痛。当然这种副反应个体差异很大，大部分人感觉轻微，可以忍受，但也有少数人不能忍受而停药（剧烈头痛、低血压、面部水肿及潮红等）。

而马来酸曲美布汀是一种具有与现有药物作用机制不完全相同的促胃肠动力药物，作为一种新概念的全胃肠动力调节药物。对胃肠道的作用主要通过以下途径实现：曲美布汀抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，提高胃肠道平滑肌细胞的兴奋性；另一方面可阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，抑制胃肠道平滑肌细胞的兴奋。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下时，作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节；在运动亢进时，作用于外周μ受体及κ阿片受体，抑制乙酰胆碱释放及平滑肌运动。曲美布汀直接作用于胃肠平滑肌，加强或抑制胃肠道的运动，从而实现对胃肠道的双向调节，引起使肠道运动亢进或抑制的双重作用。马来酸曲美布汀不良反应主要有口干、头痛、皮疹等。本组资料中药物不良反应发生率仅约4.3%，且继续服用后自然消失，无被迫停药病例，其治疗IBS疗效好、不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

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