脑梗塞患者的综合护理干预

脑梗塞患者的综合护理干预

张春霞韦春红

张春霞韦春红（江苏省淮安市第三人民医院223006）

【摘要】目的总结、探讨脑梗塞患者的护理方法。方法对56例脑梗死患者采取心理护理、安全护理、康复护理等。结果本组患者无一例出现护理并发症。结论对脑梗塞患者进行综合护理干预，有利于患者的康复，提高患者的生活质量。

【关键词】脑梗塞综合护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0155-02

脑梗塞是我国中老年人的一种脑血管常见病，引起主要原因是供应脑部的血液发生病变，而又未能得到及时，充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血，缺氧现象所致。其发病率为200/10万，约占全部脑卒中的60%～80%[1]。常见于中老年人，具有致残率高、易反复、易复发的特点，严重危害患者的身心健康，影响其生活质量。除积极的药物治疗外，加强护理，预防各种并发症同样重要，若护理不到位，将直接影响患者的治疗效果及预后。现将我科2011年10月～2012年10月收治的56例脑梗死患者护理总结如下：

1临床资料

2011年10月～2012年10月我院脑血管科收治脑梗死病人56例，其中男38例，女18例，年龄56-82岁，所有病人入院后均经头颅CT或MRI证实有不同部位梗死灶，符合脑梗死诊断标准，所有病人都有程度不同的肢体瘫痪。排除心、肝、肾等脏器严重病变的患者。患者入院后积极给予改善脑循环、营养脑细胞及对症营养支持等治疗。

2护理

2.1心理护理

2.1.1对患者的心理护理在疾病的不同时期采取不同的心理护理。在起病初期，患者起病多突然，在短时间内由一个正常人变成一个残废人，且不能继续从事社会工作和所喜爱的活动。日常生活还需要别人照顾。患者会产生紧张恐惧，惶惶不安，或焦虑的情绪，此时护理人员应与病人建立良好的护患关系，耐心讲解此病的发生原因以及该怎么治疗，让患者配合治疗。

在恢复期，患者已对疾病有了初步的了解，但由于各种症状消失较慢，此时患者表现出或消沉、或悲观、或失望等情绪。此时护理人员要了解病人的心理状态，采取理解同情方式与病人交谈，尊敬其人格，称呼得当，耐心听取其诉说病情，回答疑虑，讲解疾病的发生、发展及预后，举例说明或让患者看见同科室这类疾病恢复好的患者，树立患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。

2.1.2对患者家属的心理护理

脑梗塞患者起病急，家属均难以接受眼前的现实，且大都反复发病，恢复较慢。不仅经济上加重家庭的负担，更在体力，情感，精神上给家庭带来很大压力。要让家属认识到不良情绪对疾病的影响，同时还要进行语言安慰，做到感情真实，语气诚恳，要给家属讲解治疗成功的、恢复较好的案例，让家属看到希望。讲解他们是患者坚强的后盾。患者的预后，在很大程度上与他们息息相关。

2.2安全护理

对于意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，床头挂有警示标识，向病人或家属宣教预防跌倒的措施；对于躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护、床旁设护栏、双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身下床时有人协助和扶持，厕所有扶手，地面有防滑地毯等；保持地面平坦，干燥，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

2.3一般护理

2.3.1病情观察

脑水肿及脑疝是急性大面积脑梗死或脑干梗死患者的主要死因，需及时处理。要密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，若发现患者呼吸不规律、血压波动大、心率变慢、剧烈头痛呕吐或出现两侧瞳孔不等大时，应考虑有脑疝发生的可能，应立即报告医生，同时予20％甘露醇快速静滴(15-30min内输完)或甘油果糖、速尿脱水，因快速大量甘露醇输注可能会引起心、肾功能不全，因此应进行24h心电监护，监测肾功能，记24h出入量[2]。如果平时意识清醒者突然言语不清，肢体无力加重，嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死灶，必须加强监护、巡视，并做好应急措施。

2.3.2生活护理

将日常生活用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，指导和协助病人洗漱、进食、如厕、穿脱衣服及个人卫生，保持床单元整洁、干净，建立翻身卡，每2-4小时翻身、拍背一次，饭后漱口，保持口腔清洁，指导病人学会配合和使用便器，要动作轻柔，勿拖拉、用力过猛，保持大便通畅和会阴部清洁。

2.3.3饮食护理

给予低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食，戒烟酒，少食肥肉、奶油、动物内脏及甜食，多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果及含碘食物；吞咽困难、进食呛咳患者可吃糊状食物，进食宜慢，床头抬高或取半坐位，保持周围环境安静，减少干扰，以防呛咳，必要时予以鼻饲，鼻饲前抬高床头30℃，提倡少食多餐，每次鼻饲量不超过200ml，注意鼻饲速度，鼻饲完毕保持原体位30min。

2.4康复护理

2.4.1肢体功能锻练康复的目标是把患者残疾降到最低限度，一般认为脑梗死患者，生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状稳定48h后，即可进行早期康复训练[3]。偏瘫病人首先评估病人的肌力，后与家属制定锻炼计划，注意良肢位的摆放，先进行按摩和被动训练，被动运动开始不超过90°。肢体训练，每4h做1次被动运动或按摩，每次20min，协助关节内收、外展、伸屈、避免肌肉萎缩，关节功能障碍，并保持功能位置。并鼓励病人尽量用健肢给痪肢作被动运动，以后逐渐增加活动量；后鼓励主动运动，如：洗漱时先用健手，后锻炼痪手或以健手协助，更衣先穿患侧，再穿健侧，脱衣时则反之。

2.4.2语言功能训练对语言障碍者早期进行语言训练，多与病人交流，教会病人恢复语言功能的锻炼方法与沟通技巧，如口腔操：蹶嘴、鼓腮、呲牙等，舌运动：舌向各方向的主动运动，舌绕口唇环绕运动等，教病人发[pataka]等，并要求家属配合，从病人一些生活行为方式及习惯着手进行记忆思维的训练，告诉病人不要紧张，语言恢复也是一个长期循序渐进的过程，故要坚持不懈。

2.5出院指导

注意做好患者出院后的指导，建立合理饮食结构，摄取高蛋白、低热量、高维生素食物，进低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、豆类、植物油等，避免暴饮暴食。改变不良的生活方式，戒烟、限酒，适当运动，合理休息和娱乐，保持良好情绪。气候变化时注意保暖，防止感冒。另外要按时遵医嘱正确用药，继续坚持功能锻炼。告知本病的早期症状，如出现头晕、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清等应及时就诊。患者出院后进行跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。

3小结

脑梗塞患者致残率较高，而且患者恢复时间长，不仅降低了患者的生活质量，也给家属以及社会带来沉重的负担[4]。我们通过对56例患者采取心理护理、安全护理、康复护理及饮食护理等这一系列的护理，使患者主动配合治疗，提高了治疗效果，改善了患者的预后，使他们的生活质量得到了提高，并降低了复发率。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社,2006,11.

[2]李清美,潭兰,韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,200l:435.

[3]任萍,张振美,候亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005(9):124l-1242.

[4]傅蓉.舒适护理在脑梗塞患者中的应用[J].中国初级卫生保健,2010,24(04):84-86.