应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面

应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面

阿布都喀迪·阿布都克热木买尔旦·阿布都苏甫尔

阿布都喀迪·阿布都克热木买尔旦·阿布都苏甫尔新疆喀什地区第二人民医院骨科844000

【摘要】目的：探讨应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面。方法：选择2014年1月至2015年1月我院收治的10例患者作为研究对象，根据前臂内侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，在主皮瓣近端设计一个三角形的辅助皮瓣，用以皮瓣转位后覆盖皮瓣蒂部，转位修复手掌部创面。结果：皮瓣术后供血丰富，红润充盈，无青紫、水泡和明显肿胀等现象，术后3~15个月随访，全部患者的皮瓣色泽、质地、弹性均较好，无明显的挛缩或臃肿的现象，手掌部恢复良好，患者满意度较高。结论：应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面具有血液供应良好、方法简单等优点，同时利于术后局部外形和感觉的恢复。

【关键词】前臂；皮神经营养血管；皮瓣；前臂内侧皮神经；手掌【中图分类号】R816.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-103-01

手掌部是人体重要的持物部位，手掌部受伤对患者的日常生活会长生较大的影响，因此对于手掌部深度创面的修复要求达到术后恢复外形、局部耐磨、满足握持功能和感觉恢复，还需避免烫伤。随着显微解剖的不断发展，临床上提出了浅静脉周围血管网概念和浅静脉与皮神经营养皮瓣，这两种皮瓣的关系是对同一供区多重血供来源[1]。

近年来，我院应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复手掌部创面取得了满意的临床效果。现对2014年1月至2015年1月我院收治并应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面的10例患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料选择2014年1月至2015年1月我院收治的10例患者作为研究对象，其中男性患者7例，女性患者3例；年龄23-53岁，平均年龄在（45.3±4.6）岁；致伤原因：车祸伤3例，爆炸伤1例，烧伤后创面不愈合2例，机器损伤3例，化学药物外渗致皮肤软组织坏死1例；皮肤损伤面积：最大损伤面积为6.5×5.5cm，最小损伤面积为3.5×4.5cm。

1.2方法（1）设计皮瓣：根据患者手掌部位缺损区的大小、形状、深度及前臂内侧皮神经营养血管皮瓣的特点，以尺骨茎突和胧二头肌内侧缘与肪骨内上裸连线中点之连线为中轴，以肪骨内上骸下方16cm至腕关节平面之间为旋转点设计远端蒂皮瓣[2]。（2）显露穿支：切开皮瓣蒂部前侧肌肤，于深筋膜下向后翻起皮瓣，翻至指浅屈肌与尺侧腕屈肌间隙，此时可见由两肌间隙穿出的尺动脉肌间隙穿支。（3）皮瓣游离：切开皮瓣边缘，在深筋膜下掀起皮瓣，行切除术时蒂部保留2cm左右的深筋膜，同时找到并结扎贵要静脉，松开止血带，检测皮瓣血以供备转移。（4）皮瓣转位：切开蒂部肌肤，在真皮下分别向两侧游离，在充分保证蒂部无张力的情况下，将皮瓣转位至受区，以中厚皮片覆盖或直接缝合供区的创口。

2结果本组研究中，全部患者的皮瓣全部成活，创面一期愈合，皮瓣术后供血丰富，红润充盈好，无青紫、水泡和明显肿胀等现象，术后第1d时有1例患者的皮瓣远端出现瘀斑，经抬高患肢后好转，另有1例患者的皮瓣边缘出现少许表皮坏死，经换药后痊愈。术后3~15个月随访，全部患者的皮瓣色泽、质地、弹性均较好，无明显的挛缩或臃肿的现象，手掌部恢复良好，患者满意度较高。

3讨论

3.1皮瓣的血供前臂内侧皮神经营养皮瓣是以皮神经营养血管为血供的皮瓣。前臂内侧皮神经营养皮瓣供血明确，将前臂内侧皮神经走向作为皮瓣的轴线，皮瓣血供可靠，利于患者重建感觉。皮瓣主要由浅静脉-皮神经营养供血，远端则来源于尺动脉腕上皮支。

3.2保留深筋膜的意义来自筋膜隔的穿支血管不仅可在浅筋膜中分支形成神经旁血管，还可在穿过深筋膜前后建立分支，同时与来自筋膜隔血管网及肌皮血管穿支的分支可在深筋膜结缔组织中互相吻合，进一步形成深筋膜上、下血管网。在手术过程，皮神经营养血管皮瓣属于传统筋膜皮瓣中，无需指定皮瓣的血供类型。

3.3注意事项应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面应注意以下几点：?术前首先确定皮动脉的轴点部位；?根据皮瓣的设计，找到皮瓣的远端的皮神经并沿皮神经方向切开皮瓣的一侧直至蒂部；?旋转点要求至少有轴心血管经过，或为筋膜皮支的穿出点；④带皮下筋膜和深筋膜切取皮瓣，同时防止与皮肤分离；⑤皮瓣蒂部需带深筋膜，并保留部分皮下组织约2cm，或保留蒂部皮桥。同时需注意深筋膜蒂保留一定的宽度，一般以2.0cm左右为宜[4]。⑥手术结束后，采用外用敷料包扎固定，包扎不宜压迫过紧，注意保护皮瓣成活，避免血流不畅。

3.4术式特点优点：皮瓣血供不牺牲主干血管，但供血丰富；手术方法简单，操作方便，创伤小；设计简单，可各个方向旋转；皮瓣皮肤薄、色泽好，有可供缝接的皮神经，可制成感觉皮瓣[5]。缺点：影响前臂暴露部位，影响皮肤感觉和有碍美观。

参考文献：[1]陈玉兵，褚夫兵，孙启英等.远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用[J].中国医药科学，2012，02（6）：186-187.[2]王和洪，宋一平，刘宏滨等.前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣在手部创伤修复中的应用[J].东南国防医药，2012，14（4）：350-351.[3]林涧，郑和平，余云兰等.应用穿支蒂筋膜皮瓣修复长期感染癌变四肢创面[J].医学研究杂志.2012：58-60.[4]李云峰.带蒂旋转皮瓣修复术在手部创面修复中的应用效果[J].中国现代医生，2012，50（26）：134-135.[5]张晓启，张博，魏梦奇等.足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣在足趾深度烧伤中的应用[J].中国医师杂志，2012，14（6）：787-789.