PICC置管后防止感染管路维护与护理改进钱丽敏

PICC置管后防止感染管路维护与护理改进钱丽敏

钱丽敏陈晓玲卢敏袁嘉鸿郑淑珍朱溶

（广东省中医院血液科广东广州510120）

【摘要】目的：对PICC置管后管理维护及改进护理方法在预防感染方面的效果进行探讨。方法：选取我院2014年10月至2015年10月期间42例PICC置管留置的患者进行研究，给予预防感染管路维护与护理改进，观察本组患者PICC置管后并发症情况及护理满意度。结果：并发症方面，置管后本组中3例患者出现并发症，发生率为7.14%；护理满意度方面，本组达到95.24%。结论：PICC置管后，加强管理维护及改进护理措施，可有效降低相关并发症的发生，护理满意度较高，在临床中值得推广应用。

【关键词】PICC置管；预防感染；管路维护；护理改进

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0269-02

PICC置管是为患者提供长时间静脉输液治疗的一种方法，是经贵要静脉、头静脉或肘静脉等外周静脉将中心导管置入，该方法置管简单、方便维护，可避免反复穿刺对静脉造成的损伤，且对日常活动无限制，在临床中应用比较广泛，主要用于长期输液者、血管难以穿刺者及长期化疗者[1-2]。但对于PICC置管患者而言，置管后如果维护及护理不到位，也会引起相关并发症的发生，如导管堵塞、静脉炎、导管破损、感染等，其中感染是最多发的并发症，因此临床中需对PICC置管后加强管路维护及护理，对感染等并发症的发生进行预防[3]。本组研究针对本院2014年10月至2015年10月期间42例PICC置管留置的患者进行研究，探讨置管后管路维护及护理改进措施应用的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月至2015年10月期间42例PICC置管留置的患者进行研究，其中，男性21例，女性21例，年龄最小42岁，最大77岁，平均（56.1±4.8）岁，学历水平：专科及以上16例、初中及高中19例、小学及以下7例。

1.2方法

本组患者PICC置管后实施预防感染性管路维护及护理改进，具体措施如下：

（1）建立PICC护理记录表。留置PICC管时，所有患者均于术前在病房内进行PICC置管，并依据插管、拔管或出院带管期间管路详细情况记录在PICC护理记录表内，监理动态观察资料，便于判断置管后是否出现感染等并发症。

（2）局部换药。在进行局部换药前，需准备好相关物品，包含治疗车、无菌手套、治疗包、棉球、纱块、3M透明敷料、安尔碘、无菌治疗巾等[4]。具体换药操作时，将治疗车放置于患者置管侧床旁，于置管肢体下垫设治疗巾，将置管处3M胶布拆除，拆除时注意将穿刺点用一只手固定，另一只手将透明敷料缓慢撕掉，过程中对贴膜下皮肤不能碰触[5]；将治疗包打开，放入纱块、3M透明敷料、棉球等；戴好无菌手套，利用酒精棉球对皮肤处消毒三遍[6]。第一遍，将安尔碘棉球用无菌镊夹取出，顺时针以穿刺点为中心对皮肤进行消毒；第二遍，对有固定翼的，将固定翼用一只手左右拿起，使皮肤与管道分离，以穿刺点为中心用棉球逆时针对皮肤消毒；第三遍，与第二遍相同，改为顺时针消毒。然后对外露管道从近心端开始用安尔碘棉球全方位消毒，最后对穿刺点中心皮肤消毒一次[7]。取出一条输液贴固定翼，距离穿刺点1cm以上，对外露管道用贴膜牢固粘贴，保证外露管道全部处于膜下。外露管道如果过长，要将管道盘好后粘贴，最后用输液贴交叉粘贴固定，将换药时间、日期进行标注，完成后将手套摘除，用粘贴透明敷料对贝朗无针接头，最后将所有物品分类收拾，完成换药。

（3）接头消毒。将无针接头包装用无菌技术打开，对接头用生理盐水冲洗，将使用后的接头取下，对导管外周及横切面用酒精棉片螺旋擦拭，时间不低于15s[8]。最后对接头下方皮肤进行消毒，待干燥后，将导管及未使用的接头进行连接、紧固，对冲封管或输液进行连接即可。

（4）冲管操作。准备好安尔碘消毒、配置好的肝素液、注射器及生理盐水，打开包裹接头敷料，给予常规消毒后，用含10mL生理盐水的预充式注射器以脉冲式方法推入管道内，然后用注射器抽取肝素盐水5mL，注入管道内后覆盖接头即可。

（5）输液操作。将所需输注的液体进行排气后悬挂在患者床旁，然后打开包裹接头敷料，进行常规消毒后，将接头与输液管连接即可。

（6）加强管道维护。为了预防感染的发生，需要对管道维护及护理进行改进与加强，首先，在局部换药时，每周要更换一次局部使用贴膜，每间隔24h对使用的无菌纱布更换一次，置换24h内换药一次；其次，冲管时间。患者输液治疗期间，每次输液完成后，要进行一次冲管；如果所输注液体内含有大分子药物，则需间隔4h冲管一次；治疗间歇期，每周冲管不低于1次；第三，无针输液接头更换时间，输液接头每周更换1次，更换输液街头后必须进行冲封管。

（7）导管相关性感染护理。在置管期间，如果患者出现低血压、寒战、发热、恶心、腹部疼痛、呕吐、呼吸困难、休克、突发意识不清等情况，极有可能为出现导管相关性感染，必须给予患者高度重视，对患者是否出现其它部位感染情况密切观察，同时采血培养，根据培养结果对感染细菌进行明确，并遵医嘱给予相应的抗生素药物抗感染，将PICC导管拔出，并对导管尖端进行培养。对患者进行抗感染治疗14d后，再次进行采血培养，结果显示正常者，即可停止抗生素用药。并对停药后患者病情变化密切观察，必要时及时给予患者血常规检查，对生命体征密切监测，加强基础护理，确保患者安全。

1.3观察指标

对本组患者穿刺部位出血、导管相关性感染及导管移位等并发症发生情况进行统计观察；导管相关性感染判断标准：包含导管相关性血流感染与导管相关性局部感染。局部感染以导管处皮肤及周围组织出现硬结、红肿、流脓情况，范围2cm内，无血流感染（定义：①局部经触压或自发有脓液渗出，无细菌学依据；②穿刺部位有发热、红肿、硬结三者中两种症状以上者及血清样物质触压或自发渗出，穿刺部位细菌培养结果呈阳性）；导管相关性血流感染指与导管相关性的菌血症，以寒战、发热为主要表现，血培养可呈阳性或阴性。采用本院自制护理满意度调查问卷，对患者护理满意度进行调查，问卷满分100分，分为非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）、不满意（70分以下），护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2.结果

PICC置管期间，本组患者中，3例患者出现并发症，其中2例穿刺部位出血、1例感染，并发症发生率为7.14%（3/42）。护理满意度方面，本组中非常满意26例、满意14例、不满意2例，满意度为95.24%（40/42）。

3.讨论

PICC置管在临床中应用比较多，属于无痛治疗的一种方式，在场外营养供给、化疗及输液等治疗中，均可应用，可避免反复穿刺带给患者的痛苦，并减少对静脉的损伤[9]。但PICC置管在长期应用中，也会出现感染、导管堵塞、静脉炎等并发症，对患者带来不良影响，其中最常见的并发症为导管相关性感染，对疾病治疗效果会产生影响，也一旦出现感染，患者住院时间、治疗费用等也均会增加，所以，对PICC置管后相关并发症的预防非常重视，实施相关的管理维护与护理在临床护理工作中意义重大。

从PICC置管后导管相关性感染发生的原因来看，主要是因为病原菌进入患者机体引起，所以在PICC置管相关操作中，临床中也严格要求按照无菌操作要求执行，如在局部换药、液体操作、接头消毒等操作中，都需加强无菌操作管理[10]。实际操作中，如果发现有疑似污染情况出现，都必须进行相应的处理，防止污染导致感染发生。同时，PICC置管后管路管理中，对护理人员护理技能要求也比较高，要求护理人员必须具备丰富的工作经验及资历，且通过考核后才能上岗操作，且在上岗前必须进行相应的加强培训，确保PICC置管后管理符合相关要求。同时在置管后，要求护理人员对置管后变化情况密切观察，如果患者在置管后出现发热、不适感及穿刺部位红肿等情况，则可能有感染的发生，应马上报告给医生进行相应的处理。此外，置管后对患者也应加强健康宣教，告知患者置管期间不能做引体向上、游泳等活动，不能提重物，保持穿刺部位皮肤干燥，在洗澡时，应用保鲜膜对置管处进行保护，防止进水引起感染，同时在胶布固定时，如果有对胶布存在过敏情况，要求患者及时告知医护人员进行处理。从本组研究结果来看，对PICC置管后患者加强管路维护与护理，并发症发生率为7.14%，提示加强管路维护与护理，可有效降低置管后相关并发症的发生，周芳[11]等人在其研究中显示，对PICC置管患者在置管期间加强健康教育，给予针对性的预防感染护理，患者并发症发生率仅为5.89%，与本组研究结果基本一致；护理满意度为95.24%，提示患者对加强管理维护及护理改进措施比较满意，田爱萍[12]在其研究中显示，加强PICC置管患者护理干预，可有效改善患者置管后负性心理状态，促进治疗效果的提升，护理满意度达到96.77%，这与本组研究结果基本一致。

综上所述，从预防感染的角度出发，对PICC置管患者采取管路维护及护理改进措施，可有效减少导管相关并发症的发生，患者护理满意度较高，在临床中有推广应用的价值。

【参考文献】

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[4]江文,曾登芬.PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展[J].中国护理管理,2015,15(02):218-221.

[5]余春鹤,朱娟娟.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(24):49-51.

[6]阳国英,江龙丽,孙梦琴.PICC置管后常见并发症及护理对策研究进展[J].当代护士(中旬刊),2014(07):7-10.

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[10]金晓燕,么莉,尚少梅,刘洋.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理,2017,9(02):19-21.

[11]周芳,侯铭,李萍.护理人员对PICC置管患者健康教育认知行为研究[J].护士进修杂志,2016,28(12):1124-1126.

[12]田爱萍.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].护士进修杂志,2016,28(13):1230-1231.