循迹追踪法对眼科显微器械的管理效果评价

循迹追踪法对眼科显微器械的管理效果评价

郭方香

南华大学附属南华医院手术室湖南衡阳421002

【摘要】目的探讨循迹追踪法对眼科显微器械进行管理的效果。方法比较两种不同眼科显微器械的管理方法，其中采用循迹追踪法对眼科显微器械进行管理组为实验组，采用传统的方法对眼科显微器械进行管理组为对照组，比较两组管理方法后，显微器械清洗合格率、消毒灭菌合格率、器械维修率、器械损耗率、器械丢失率、眼科手术医生对显微器械使用满意度、护理人员对眼科显微器械保养知晓度及因显微器械交接纠纷发生率并进行统计学分析。结果实验组显微器械清洗合格率、消毒灭菌合格率明显优于对照组，而器械维修率、器械损耗率、器械丢失率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在采用实验组管理方法期间，眼科手术医生对显微器械使用满意度、护理人员对眼科显微器械保养知晓度完全掌握明显优于对照组管理期间，而因显微器械交接纠纷发生率明显低于对照组管理期间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循迹追踪法对眼科显微器械进行管理，加强了眼科显微器械在清洗、消毒灭菌、保养等全方位的管理，做到了有迹可查，增加了护理人员的责任心，降低了器械的损耗和医院科室的成本核算，减少了科室间的矛盾和纠纷，促进了科室团队协作精神，值得推广运用。

【关键词】循迹追踪法；眼科显微器械；管理评价

随着眼科专科技术的发展，手术器械日益精细化和复杂化，尤其是显微器械纤细精巧、精密度高、价格昂贵，运送、清洗、包装、灭菌过程中稍微磕碰都极易造成损坏[1-2]。由于眼科手术的特殊性对手术器械的要求非常高，显微器械的性能直接影响手术的成败。因此，如何对眼科显微器械进行管理来保证器械的最佳性能，减少器械的损耗，以保证眼科手术安全和降低医院科室成本核算非常重要。JCI（JoinCommissiononAccreditationofHealth-careOrganizations）标准是国际医院联合委员会评审标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[3]。循迹追踪法是进行JCI认证时，采用的一种即时跟踪评审方法，它要求对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查[4]。研究者借鉴该方法对2015年5月-2016年5月眼科显微器械在处理的各个环节进行全方位的跟踪管理，取得一定的成绩，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院是一家三级甲等医院，开展了青光眼手术、白内障超声乳化术、眼科美容手术、玻璃体切除术、眼球与球囊修补术等。手术室共有31名护士均为女性，年龄在24-54岁，平均年龄35.8±5.2岁；工作年限2~25年；学历本科30名，大专1名；职称：副主任护师：2名，主管护师10名，护师14名，护士5名。采用循迹追踪法对眼科显微器械进行管理组为实验组，采用传统的方法对眼科显微器械进行管理组为对照组

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的方法：由手术室护士进行预处理、清洗、清点数目、打包后用专用电梯送至供应室消毒灭菌。

1.2.2实验组显微器械由手术护士在手术结束后清点显微器械交至供应室处理，采用基于JCI标准下循迹追踪法进行管理，具体如下：

1.2.2.1循迹追踪法小组成立和培训：由护理部主任担任小组长，手术室和消毒供应室人员组成成员。

1.2.2.2循迹追踪法对眼科显微器械管理方法：由小组成员回顾性分析前期眼科显微器械管理中出现的问题，通过查阅大量国内外相关眼科器械管理方面的文献，共同商议，借鉴JCI标准下循迹追踪法管理的理念，制定出提高眼科显微器械性能的管理计划。①首先由小组成员共同商议制定严格的规章制度和质量控制的标准，完善眼科显微器械包括回收、清洗、包装、消毒灭菌、器械发放、保养的管理流程，建立眼科显微器械交接和使用登记本，在交接本和使用登记本内附有精密仪器及显微器械使用手册和保养方法，护理人员都必须严格按要求操作，并且严格实行登记制度。②循迹追踪法小组定期会指派手术室资深护士对供应室工作人员进行眼科显微器械处理、消毒灭菌、使用、保养等注意事项进行培训和指导，特别是新进显微器械的处理和保养，严格考核到人人知晓。③在手术室和供应室工作人员完全不知情的状态下，护理部进行不定期进行检查，这样可以全方位最真实展现管理方法，使得工作人员在日常工作中养成好的素养，时刻保持责任心，从而减少不良事件的发生，降低器械的损耗和医疗成本。

1.3评价方法

1.3.1评价两组管理方法眼科手术医生对显微器械使用满意度、护理人员对眼科显微器械保养知晓度及因显微器械交接纠纷发生率。眼科手术医生对显微器械使用满意度采用自制满意度调查表，从手术医生对显微器械包的完整性、显微器械处理合理性、眼科器械保养、显微器械性能、显微器械成本核算5个方面进行评价，该调查问卷总分15分，每个方面按照满意、一般、不满意依次记3，2，1分，得分越高满意度越高。护理人员对眼科显微器械保养知晓度采用自制问卷调查表进行调查，护理人员对眼科显微器械保养知晓度分为：完全知晓，部分知晓，没知晓。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组显微器械清洗合格率、消毒灭菌合格率明显优于对照组，而器械维修率、器械损耗率、器械丢失率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

3.1循迹追踪法对眼科显微器械进行管理，做到了有迹可查，增加了护理人员的责任心，使循迹追踪法理念成为供应室日常行为习惯。由于眼科器械精密细小、咬合面、关节部精密度高，极易损坏，而接收之后中间环节增多，从医生使用、手术护士整理、工人运输，到供应室人员清点分类、清洗、干燥、检查包装、灭菌、再运输，流程长，整个过程经多人合作完成，每一环节疏忽，都有可能增加器械的损耗[5]。传统的管理方法没有可追溯性，出现问题不但很难找到责任人，而且也很难找到出问题的环节原因，因此这就非常容易导致护理人员的责任心不强和科室间的纠纷的发生，非常不利于显微器械的管理，甚至会因为管理不当导致患者手术延误而导致医患纠纷。因此我们需要寻找一种全新的管理方法来管理眼科显微器械，保证器械的性能，保障患者的安全。研究者借鉴JCI标准下循迹追踪法对眼科显微器械进行管理一方面实现了显微器械从手术室预处理开始到供应室发放再到手术室使用各个环节的质量控制，加强了各个环节的精细化管理和监督，保证了质量控制的连续性，使得眼科显微器械交接流程更具有科学性和合理性；另一方面，循迹追踪法侧重可追溯性管理和员工的责任心及自觉性的培养，研究者在每个眼科显微器械包中都放置有手术器械包清单，每次送包至供应室都要双方核对清单数目和器械性能，并且在双方确认无误后签名。对于交接时器械出现数目不对和器械损坏或丢失，要在交接本上注明并分析原因，责任到人。这样反复强调，规范操作，定期检查，使工作人员对眼科显微器械的保护意识也会随之增强，这样器械的损耗率会下降，降低了医院和科室成本核算。由表1可见，实验组显微器械清洗合格率、消毒灭菌合格率明显优于对照组，而器械维修率、器械损耗率、器械丢失率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2基于JCI标准下循迹追踪法对眼科显微器械进行管理，加强了眼科显微器械在清洗、消毒灭菌、保养等全方位的管理，提高了手术医生的满意度，减少了科室间的矛盾和纠纷，促进了团队协作精神。一方面，通过循迹追踪法加强了对手术室和供应室护士对于眼科显微器械处理和保养培训，并且做到人人知晓，这样护理人员对眼科显微器械处理起来就得心应手，对眼科器械的处理、检查和保养，做到最专业，不但能够最大限度的保证器械的性能，还能最大程度降低器械的损耗。手术医生在手术时满意度就会大大提高。另一方面，护理部组织定期会指派手术室资深护士对供应室工作人员进行眼科显微器械处理、消毒灭菌、使用、保养灯注意事项进行培训和指导。这样既促进了两个科室的工作人员互相了解工作流程，更好地配合工作，从而降低纠纷的发生发生率。从表2可见，在采用实验组管理方法期间，眼科手术医生对显微器械使用满意度、护理人员对眼科显微器械保养知晓度完全掌握明显优于对照组管理期间，而因显微器械交接纠纷发生率明显低于对照组管理期间，差异有统计学意义（P<0.05）。

4结论

循迹追踪法对眼科显微器械进行管理，加强了眼科显微器械在清洗、消毒灭菌、保养等全方位的管理，做到了有迹可查，增加了护理人员的责任心，降低了器械的损耗和医院科室的成本核算，减少了科室间的矛盾和纠纷，促进了科室团队协作精神，值得推广运用。

参考文献：

[1]何东平，显微手术器械清洗与灭菌管理探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4091-4092.

[2]KlaussG.Ophthalmicsurgicalinstrument[J].TopCompanionAnimMed，2008，23（1）：3-9.

[3]彭磷基.国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-5，341-344.

[4]郝爱民，易利华.基于精细化管理的医疗质量循迹追踪法运用[J].现代医院管理，2014，2（12）：4-7.

[5]张春斐，任灵飞，许晓红，等.眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践[J].中华护理学杂志，2014，6（49）：732-734.