PICC置管患者的护理体会

PICC置管患者的护理体会

陶敏丽

陶敏丽（浙江省台州医院十九病区浙江台州317000）

【摘要】总结PICC置管并发症的原因及处理方法，通过加强对患者的宣教和定期管道维护，最大限度地减少并发症的发生，延长导管留置时间，提高病人满意度。

【关键词】PICC置管；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0098-01

PICC置管是经外周静脉插入，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。

我科2009年1月—2010年12月置管86例，出现各种并发症10例，现将护理体会总结如下。

1临床资料

86例病人中男50例，女36例，年龄16～80岁，86例中PICC置管成功86例，均采用美国BD公司生产的导管。

2护理

2.1置管前的护理：置管前操作护士要向患者及家属讲明置管的重要性、可能发生的情况及操作过程中需要配合的要点，并签字同意。请已做过穿刺的患者现身说法，以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，以取得病人及家属的配合。穿刺前查患者的凝血功能及血小板计数，测量置管长度。

2.2置管后的护理

2.2.1在穿刺处放置一块3×3cm大小的纱布，再加以透明敷贴，起到加压止血的作用，一般情况下24小时更换，如出血多、污染、潮湿应立即更换，更换时注意严格无菌操作。

2.2.2严密观察导管的刻度，并记录。严密观察穿刺点有无出血肿胀，每日测量臂围并记录。

2.2.3每次输液前先用10ml生理盐水冲管，确认通畅后再输液，禁止用该注射器回抽，以免发生堵塞。输液完毕后用10ml生理盐水脉冲式冲洗，肝素稀释液5ml正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。

3并发症观察及护理

3.1导管堵塞主要原因是导管打折，不正确、不充分的冲管和封管方法或是输入过高浓度的液体，从而引起导管堵塞，本组有4例在化疗间歇期出现堵管。应及时查找原因，若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗，用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3-5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。向患者及家属宣教按时冲洗的重要性，一般每周1-2次，并打印时间安排表。

3.2穿刺点渗血、水肿原因为穿刺针过粗、病人凝血功能异常、穿刺部位过度活动及置管操作不熟练，本组有1例发生。操作时根据血管选择合适的穿刺针，术后用无菌纱布按压穿刺点，防止出血，密切观察局部情况，嘱患者24小时内适当限制臂部活动，发现渗血，立即更换敷贴并加压包扎。

3.3静脉炎是最常见的并发症。原因是导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。表现为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀、触痛、条索状改变。本组有3例发生。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，穿刺成功后，湿热敷穿刺静脉，可预防静脉炎的发生［1］。发生后嘱患者抬高患肢，放松肢体，同时在穿刺点上方用50%硫酸镁湿热敷，每天3次，每次15-30min。

3.4感染原因为导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染等。本组病例未发生。主要的预防措施是严格执行无菌原则，置管后24小时换药，以后定期按时换药。

3.5穿刺局部疼痛主要原因是患者血管条件差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。本组有2例发生。预防的重点是穿刺前解除患者紧张情绪，取得良好的配合，发生后可行局部热敷，必要时可外涂扶他林乳膏，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。

3.6导管脱出主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或是更换敷贴不及时或手法不正确。本组无1例发生。因此要妥善固定导管，留在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷料时注意观察导管的刻度［2］。穿刺侧肢体勿大幅度活动，防止滑脱。更换敷贴时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴摸，以免将导管拔出。

4总结

PICC管适用于长期静脉输液、老年患者输液、血液肿瘤化疗、肠外营养等，具有安全、可靠、留置时间长、风险小等优点而在临床上得到广泛的应用。通过我们的健康宣教和细致的护理，有效地延长了管道的留置时间，减轻患者的痛苦和经济负担，同时减轻护理人员的工作负担，取得了较满意的效果。

参考文献

［1］郭丽娟，王立，任少林等预防置管并发症的护理方法［J］.实用护理杂志，2003，19（7）：5。

［2］丁小萍、夏彩莲、李江梅，等.外周置入中心静脉导管在血液病化疗中的应用［J］中华护理杂志，2006，41(5)：415-416