鼻内镜下鼻中隔矫正术临床分析

鼻内镜下鼻中隔矫正术临床分析

李晓红

李晓红（辽宁省阜蒙县人民医院辽宁阜蒙?123100）

【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正的有效方法。方法回顾性分析34例鼻内镜下鼻中隔偏曲患者的临床资料进行分析，鼻中隔偏曲包括高位、中位、低位偏曲，后部偏曲，鼻中隔不规则偏曲，S型偏曲，C型偏曲，鼻中隔一侧巨大嵴突，鼻中隔前部脱位。结果鼻中隔偏曲矫正术后鼻塞、头痛及鼻出血等症状得到明显改善，临床效果满意，无鼻中隔穿孔，鼻腔粘连及鼻梁塌陷等并发症。结论鼻内镜下行鼻中隔矫正术视野清晰，操作精细准确，手术安全，微创疗效好。

【关键词】鼻中隔偏曲鼻内镜鼻中隔矫正术

【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0072-02

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等称鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲矫正术是耳鼻喉科常见手术，传统手术只能看到鼻中隔前部，视野欠清晰，对深部的偏曲凭感觉进行操作，高位或后位偏曲及复杂的偏曲往往矫正不够，目前鼻内镜技术广泛应用，在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，客服传统手术的不足，具有术野清晰，手术精确微创，术后并发症少，疗效高等优点。我院2012年1月至2013年11月在鼻内镜下矫正鼻中隔偏曲34例，取得满意效果，现报到如下。

1?临床资料

1.1一般资料：

本组34例患者，年龄20-50岁，平均年龄35岁，其中男性27例，女性7例，所有患者术前均行鼻镜及鼻腔鼻窦CT检查，以了解中隔偏曲情况及是否伴有鼻窦炎。34例鼻中隔偏曲包括：前部偏曲13例，鼻中隔不规则偏曲5例，鼻中隔呈S型偏曲5例，鼻中隔巨大嵴突4例，鼻中隔与下鼻甲相贴6例，鼻中隔前部脱位1例。伴随鼻窦炎除外。主要临床表现：伴有不同程度鼻塞30例，伴有头痛10例，反复鼻出血4例。多涕4例反复打喷嚏流清水样涕1例，手术前根据情况给予抗炎治疗，鼻粘膜水肿严重者给予激素局部或全身。

1.2麻醉方法：

1%丁卡因（计入千分之一肾上腺素）棉片作双侧鼻粘膜表面麻醉两次，间隔5分钟，2%利多卡因（含千分之一肾上腺素）在鼻内镜下作双侧鼻中隔粘膜软骨膜、骨膜下浸润麻醉。

1.3手术方法：

术中常规取左侧切口，于偏曲前端作弧形切口，上起顶部，下至鼻中隔底部，并适当向鼻底部延伸，以减少张力，然在鼻内镜下分离粘骨膜，在原切口之后2mm处切开软骨，将鼻内镜伸入右侧鼻中隔粘骨膜下分离，用旋转刀及咬骨钳切除偏曲。对于巨大嵴突，于其尖部前方做切口，先在对侧粘骨膜下分离，保护好对侧粘骨膜，再分离嵴突侧，切除嵴突。若于下鼻甲相贴，同时行下鼻甲部分切除。对于鼻中隔前部脱位，于中隔前端突出缘做切口，先于脱位侧粘软骨膜下分离，再将脱位的鼻中隔软骨上下两点松解开，切除多余的软骨，使脱位的鼻中隔软骨复位。偏曲矫正满意后将切口粘膜复位平整，双侧鼻腔对称填入鼻腔止血器，术后常规静点抗生素3-4d,止血药1-2d，术后2-3d取出填塞物，清理渗出物。

2?结果

本组34例患者均一次手术成功，随诊5-6个月，矫正效果满意，通气良好，鼻出血随诊期间未再出血，头痛症状消失或明显缓解，多涕和打喷嚏流清涕症状明显改善。无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连及鼻梁塌陷等并发症。

3?讨论

随着鼻科手术学的发展，鼻内镜技术在临床的广泛应用，现代手术注重的是手术操作精细，对组织及机体尽可能微创，最大限度保留生理功能。传统手术由于视野狭小，光源照明不足等因素，手术难于取得好的效果，同时为了保证效果过多的切除鼻中隔软骨，尤其是复杂的中隔偏曲更难达到手术效果。鼻内镜手术具有直观、微创、安全，并发症少等优点。术后病例术前伴有头痛鼻塞皆治愈，鼻出血未复发，多涕打喷嚏明显改善，恢复快。

鼻内镜手术鼻中隔矫正切口选择要灵活，不管哪种类型偏曲均可先分离偏曲对侧的粘骨膜，产生缓冲空间，减少粘膜穿破及撕裂。术中止血要彻底。术中切尽量保留鼻中隔软骨，防止术后鼻中隔粘膜摆动。双侧鼻腔填塞要对称，防止粘膜切口卷曲导致中隔粘膜穿孔，力度要适中避免中隔缺血坏死及血肿的产生。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社

[2]徐志华，张抗美，冯益进等.鼻内镜下鼻中隔偏曲的个体化治疗.中国中西医结合耳鼻喉科杂志