理疗方法治疗冈上肌肌腱炎疗效观察

理疗方法治疗冈上肌肌腱炎疗效观察

黄展新1龙凤强2

黄展新1龙凤强2（1广东五华县中医医院内科514400；2广东五华县安流人民医院514437）

【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0258-02

【摘要】目的观察理疗治疗冈上肌肌腱炎的疗效。方法全部病例彩用理疗方法治疗，针刺后溪穴加手法,结果颈、肩部活动正常，基本治愈。结论理疗治疗冈上肌肌腱炎的疗效满意值得推广。

【关键词】冈上肌肌腱炎理疗

冈上肌肌腱炎是一种临床常见的疾病，冈上肌肌腱炎是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发生肌腱的无菌性炎症，冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。严重者造成冈上肌断裂。损伤之后，日久则会造成损伤处结疤粘连。上肢的外展活动，使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。以肩部疼痛、肩外展活动功能障碍为主要临床表现的病症。好发于中青年，是引起肩周炎的常见原因之一，属中医痹证范畴。主要以肩部锁骨后疼痛为主，同时可伴有颈部僵硬感及肩部活动受限。我们以理疗方法临床观察治疗52例[1]，经4年随访，均收到良好疗效。

1临床资料

本组52例，男30例，女22例，年龄35～45岁。多数患者都有肩部疼痛史，10余天后疼痛缓解，反复发作。晨起后发现肩部疼痛加剧并伴有颈部疼痛及僵感。检查（1）在肱骨大结节处、三角肌止点处可触及到压痛点。（2）被动外展疼痛轻微，疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。（3）肩关节X线片检查大部分无异常发现,右锁骨下方时有点状密度增高影（钙化点）。鉴别肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：肩关节的正前方疼痛，肱骨结节间沟处压痛，肩关节内旋活动不受限。X线检查见肱骨结节间沟变窄变浅、粗糙甚至有骨赘形成。和其他疾病鉴别见肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一节。单侧发病较双侧为多。

2理疗方法

患者骑坐于带靠背的椅子上，双肩下垂放松，把一只手或双手（一侧重时针刺患侧的后溪穴，两侧重时针刺双侧后溪穴[2]）放置于椅背上沿。取准后溪穴常规消毒，用1寸半毫针直刺后溪穴，要求进针快，大力度捻转、提插，同时嘱患者做颈部活动。留针5分钟后起针。之后施以推拿手法：用拇指弹拨冈上肌肌腱腱炎处同时嘱患者做肩部活动，包括外展、内旋等。大约10分钟，治疗结束。每次治疗后嘱患者做颈、肩部功能锻炼10分钟。

3治疗结果

结果：经一次治疗后，颈、肩部活动正常，除冈上肌肌腱腱炎处稍有疼痛感外，可以正常工作及生活11例。随访结果基本治愈。经2～3次治疗后，症状明显好转的28例。经5～6次治疗达到满意疗效的9例，另有4例经10余次治疗后痊愈。治疗后复发的有7例。

4典型病例

钟某，男，37岁，工人。2008年5月就诊，自述当天晨起后，颈部不能转动，同时右肩部活动受限，有僵硬感。查体：颈部活动受限，冈上肌按压后疼痛时可触及一硬条索状物。X线检查：颈椎骨质无异常改变，右锁骨下方时有点状密度增高影（钙化点）。诊断：冈上肌肌腱炎。治疗：针刺右手后溪穴，手法弹拨钙化点，同时嘱患者做颈、肩部活动。10分钟后治疗结束。经检查基本治愈，未复发。

5讨论

冈上肌起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。冈上肌腱密切黏着于肩关节囊的上部，肌腱表面有肩峰下滑囊。冈上肌由肩胛上神经支配，在上臂外展过程中，冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，起动上臂外展，协助三角肌完成外展动作。由于冈上肌腱与肩关节囊和肩峰下滑囊的密切关系，在发病时可互相影响。冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，冈上肌肌腱炎是引起肩关节疼痛和僵直的常见原因。中医学认为，本病属于“骨痹”、“肩痹”等范畴，多因督脉痹阻，经气运行受阻，气血凝滞、脉络不通则痛。督脉为“阳脉之海”，后溪穴为八脉交会之一，通督脉。八脉交会穴是人体四肢与奇经八脉相通的8个腧穴，有主治奇经病症的作用。所以针刺后溪穴可以通调督脉的经气，激发诸阳之气，调和气血。之后用弹拨手法弹拨病所，同时活动肩部及颈部，可以促进病变部位气血流通，经络壅阻之气得以通畅，通则不痛，使疾病得以治愈[3][4][5]。

参考文献

[1]将天安.超声引导下治疗钙化性冈上肌腱炎的初步研究[J].中华超声影像学杂志，2005-08-25.

[2]吴剑铧.独取后溪穴治疗落枕48例[J].河北中医，2006，(08).

[3]冯小剑，田立健.临床应用太溪穴治疗报告[J].华南国防医学杂志，2002，(03).

[4]扈诗建.手法治疗冈上肌肌腱炎86例临床观察[J].按摩与导引，1996，(01).

[5]赵爱泉.肩周炎治疗研究进展[J].江西中医药，2006,(10).