颅脑损伤临床特点研究

颅脑损伤临床特点研究

韦茂军

韦茂军

(广西壮族自治区鹿寨县人民医院神经外科545600)

【摘要】目的对颅脑损伤进行临床治疗的特点进行分析和研究。方法本次研究选用了我院在2012年1月-2013年1月接收的58例颅脑损伤患者作为研究对象。对所有患者的临床特点和治疗方法进行回顾性分析。结果经过一段时间的治疗之后有5例患者出现脑功能或肢体功能障碍、有7例处于植物生存状态、有1例由于脑干功能受损或者器官衰竭导致患者死亡、有45例患者康复出院。结论对于颅脑损伤患者开通绿色救援通道，能够有效的提高患者的治疗和康复效果。

【关键词】颅脑损伤临床特点

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0209-01

近些年来，由于各类事故的频发，导致颅脑损伤患者的数量逐渐增加，由于不同人群其生理、病理以及神经系统等存在较大的差距，致使颅脑损伤的临床特点也是千差万别。随着各界人士对颅脑损伤特点研究的不断深入，提高了对伤情判断、机制认识及诊断治疗的成功率和治愈率，并且对后期的手术治疗提供良好的借鉴。

1.临床资料与方法

1.1临床资料本次研究中选用了我院在2012年1月-2013年1月接收的58例颅脑损伤患者作为研究对象。其中男性患者38例，女性患者20例，年龄在25-65岁，平均为35.8岁，患者入院时的临床症状主要表现为外伤性头晕、恶心、剧烈头痛等，有些患者还存在双侧或单侧肢体麻木无力、肢体功能障碍、重度昏迷、瞳孔变大、肌张力增高以及深、浅反射消失等现象。所有患者经过CT扫描之后发现有19例硬膜外血肿、有11例急性硬膜出血、有12例颅内多发血肿、有8例颅内出血、有7例呼吸急促没有规律、有1例呼吸停止。通过GOS软件划分可知：9～12分患者18例，6～8分患者24例，3～5分患者16例。

1.2方法

不管患者的颅脑损伤程度如何，一经入院都为其开通了绿色救援通道，尽可能为患者争取最佳治疗时间，在将患者送往救治室途中，要对患者的各项体征进行密切的关注，尤其是瞳孔散大以及神志变化情况，同时还要为患者配备氧气，并让患者吸氧。除此之外还要及时对患者静脉滴注20%甘露醇250ml。及时为患者进行抽血化验，观察其生化指标和血型，将术前用药通过肌肉进行注射，尽可能将术前工作在半个小时之内完成。对于病情比较严重的患者需要进行开颅手术治疗，其中进行血肿刺穿引流的患者15例，进行血肿清除的患者18例，有1例患者由于送院途中所用时间比较长，耽误了最佳治疗时间，抢救无效死亡。手术完成之后将所有患者转入了ICU病房，分别对患者的心电监测、氧气支持、患者吸痰等情况进行观察和记录，并对患者进行了正常的临床护理，从而有效的降低了各类并发症的发生率。

2.结果

所有颅脑损伤患者经过一段时间的抢救之后，有5例患者出现脑功能或肢体功能障碍、有7例处于植物生存状态、有1例由于脑干功能受损或者器官衰竭导致患者死亡、有45例患者康复出院。不同患者由于颅脑损伤程度不同，其术后的康复情况也存在较大的差距。

3.讨论

近些年来，颅脑损伤已经逐渐成为主要的伤病致死原因。大量的调查和研究发现，我国每年的颅脑损伤发生率已经超过了1/1000，尤其是重型颅脑损伤。目前，随着车祸及各种灾难的多发，导致颅脑损伤呈现逐年增加的趋势，而且一些重型、特重型颅脑损伤占据了颅脑损伤的绝大部分。虽然我国在颅脑损伤的研究和临床治疗中取得了不错的进步，但是对于一些重型、特重型颅脑损伤而言，仍然具有较高的致残率和死亡率，本文将会结合这些情况对颅脑损伤的基本临床特点给予介绍和讨论。

不管什么原因，作用于头部力的方式、大小以及位置的不同，都有可能对头部造成不同程度的损伤。对颅脑可能造成损伤的外力比较多，归纳起来主要分为直接暴力和间接暴力。直接暴力已经成为导致颅脑损伤的主要原因之一，其一般又可以细分为三类：（1）加速性损伤。当头部处于静止状态时，被突如其来的铁器、石块、木棒、车辆打击引起的，通常又被称为冲击创伤，该类在本次研究中占到了35%以上。（2）减速性损伤。即处于运动状态下的头部，被一些物体突然撞到，从而造成的颅脑损伤，其一般出现于跌倒或者在身体坠落的过程中不小心碰撞到头部而引起的脑部损伤。（3）挤压性损伤。即两个来自于相对方向的暴力同时作用于头部引起的颅脑损伤，例如门框挤压、车轮轧伤等。这两个力对处于中间的脑部会造成无法弥补的损伤。间接暴力引发的颅脑损伤常见于脊柱和颅骨连接处或者挥鞭样损伤等。除此之外，还包括了躯干受力造成脑旋转、胸部挤压伤以及脑移位损伤。为了能够尽可能的为患者争取治疗时间，一旦颅脑损伤患者到达医院时，要立即为患者开启绿色通道，尽量缩短手术用品的准备时间，同时在患者送至医院的途中还要采取措施确保患者呼吸正常，尽量释放患者脑部的压力，为其建立一套有效的循环体系。如果颅脑损伤出现瞳孔放大的现象，在保证患者呼吸顺畅的前提下，还要对患者进行静注止血和脱水处理，尽快抽取患者的血液进行生化检查和配血处理，为患者手术的进行做好充分的准备。在手术进行时，要采取有效措施对患者进行降压、止血处理，及时清除患者颅腔内部的血块，这样可以有效的避免患者出现脑疝的可能。

对于颅脑损伤除了进行及时的手术治疗之外，手术之后还要对患者进行密切的观察和全面的监护。对于重型、特重型颅脑损伤患者手术之后要推进重症病房进行监护，主要观察事项有意识神志是否清醒、瞳孔是否出现散大、生命体征、血压饱和度、肢体活动是否正常等。如果遇见出现重度昏迷、血氧饱和度低、昏迷时间过长的患者要通过手术进行气管切开处理，从而有效的改善患者通气质量，避免脑水肿现象的发生。颅脑损伤手术患者出现术后脱水是在所难免的，其一般可以通过利尿或者提高血管内渗透压的方法来减缓脑部水肿的程度，从而有效的降低颅内压力。

本次研究中，仅有1例患者由于抢救无效死亡，低于相关报道中提到的20％的死亡率。而且通过对颅脑损伤的临床特点进行分析，对于该类患者的及时诊断和治疗也提供了很好的借鉴。

参考文献

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