针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价

针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价

康坤丽

上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心中医科上海市普陀区200062

【摘要】目的：针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价。方法：以疼痛评分、临床疗效、关节肿胀度为指标。选取72例符合病例纳入标准的急性踝关节扭伤患者采用针刺治疗。结果：针刺组治愈率为30.7%，总有效率为94.4%；对照组治愈率为20.5%，总有效率为86.1%。两组比较，总有效率差异均有显著性意义（P<0.05)。结论：针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期有较好疗效。

【关键词】踝关节扭伤；针刺；外关穴；悬钟穴；疗效评价

踝关节扭伤是临床上常见的疾病，属于“伤筋”范畴，在关节及韧带损伤中是发病率较高的疾病，约占所有运动损伤的45.26%[1]，包括韧带、肌腱等软组织损伤[2]。踝关节扭伤后，其外侧常有典型的肿胀，以外踝前方及远端最为明显。在整个挫伤区域，一般都有弥漫性的轻度压痛。若治疗不及时，可造成韧带松弛或形成慢性肌腱劳损，严重者可导致踝关节不稳而造成习惯性扭伤。笔者自2016年10月至2018年10月，运用针刺外关穴及悬钟穴治疗踝关节扭伤72例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

72例病人均为我中心门诊就诊患者，采用随机法将患者分为针灸组和对照组，各36例。两组性别、年龄、病程等方面经统计学检验，差异无统计学意义,具有可比性。

1.1.1诊断标准

诊断标准参照中医骨伤科专业教材《中医筋伤学》制定急性软组织损伤诊断标准：⑴有明确的踝关节外伤史；⑵损伤后踝关节出现疼痛，局部肿胀，伴跛行；⑶局部有压痛；⑷X线片提示踝关节诸骨未见明显骨质异常。

1.1.2排除标准：踝关节有骨折、脱位、及关节异常者；开放性损伤者；严重皮肤病者；有晕针病史者等。

1.2治疗方法

治疗组:患者取坐位或仰卧位。取患侧踝关节侧悬钟、对侧外关穴常规消毒穴位后，取0.25mm×40mm一次性针灸针，刺入25mm左右，提插捻转有酸胀感后，令其轻微活动患侧踝关节，此时再次快速提插转约，以患者能忍受为度，3-5分钟后出针。隔日1次，3天一疗程，连续治疗4个疗程，共12天。治疗期间嘱患者踝关节制动休息。

对照组：扭伤24小时内每隔15分钟冰敷3分钟左右，两个小时后，外做加压包扎，固定踝关节于功能位12天。

1.3统计学方法统计学处理全部数据均通过SPSS17.0软件处理，计量资料用?x±s表示，计数资料用频数表示。取P值小于O.O5为差异有统计学意义。

2.结果

2.1VAS疼痛评分疼痛的测评应用疼痛视觉模拟评分量表（VisualAnalogue），从无痛0分到最痛10分，由患者依据自己的疼痛程度决定。

2.2疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》：⑴痊愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；⑵显效：疼痛消失，但运动后或天气变化患部时有轻微不适；⑶有效：活动功能好转，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，时有酸痛；⑷无效：疼痛无改善，关节不稳，活动受限。

注：与对照组对比，?P<0.05

3讨论

急性踝关节扭伤，目前常规的急性处理是制动、冰敷、加压包扎。《实用运动医学》指出：“较重的外侧韧带损伤，肿胀及肌肉痉挛多较明显，消除肿胀是首先要考虑的问题。”[3]

中医学称踝关节扭伤为“踝缝伤筋”，也即中医筋伤学中的“骨错缝筋出槽”。主要病机为气滞血瘀，局部筋肉或损或断，经脉气血受损，血行失度，不循常道，不能随气而行于脉内，溢于脉外，局部淤血留之，不通则痛，故肿胀疼痛，行动受限，即《素问.阴阳应象大论》中所言“气伤痛，形伤肿”。故其治疗方向为调神导气以止痛[5]，先调其神，令气易行，气行则血行，血行则肿消痛止。针灸之要，在于调气，上肢腕关节与下肢踝关节是经气集中与扩散的的部位，上下相应。

悬钟：悬，悬挂；钟，钟铃，穴当外踝上，正是古时小儿悬挂脚铃部位，故名。八会穴之髓会，在小腿外侧，当外踝尖上三寸，腓骨前缘凹陷处。《针灸甲乙经》：“在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络...”。《灵枢?经脉》载“是主骨所生病者，头痛，颔痛……胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前，及诸节皆痛，小指次指不用”[6]。有泄胆火，清髓热，祛风湿，通经络的作用。外关：外，外部也；关，关卡也，意指三焦经气血在此胀散外行，外部气血被关卡不得入于三焦经，如被关卡一般，故名。最早见于《灵枢?经脉》中,通于阳维脉，有清热解毒，解痉止痛，通经活络之功，故可治本经经病和四肢肢体病变[7]。悬钟穴可治筋挛足不收履，外关善治肢体病变，二穴相配，上下相应，令气易行，气行则血行，故可快速消肿止痛[6]。这是中医适宜技术在社区开展的一种治疗方法，更加高效、便捷、副作用小的治疗手段，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]石瑞芳.探讨经筋辨证选穴针灸应用在踝关节扭伤治疗中的临床疗效[J].双足与保健,2017,26(12)0081-0082.

[2]姚鸿恩.体育保健学[M].北京：人民体育出版社，2004：191-192.

[3]曲绵域,高云秋,浦钧宗,等.实用运动医学[M].北京科学技术出版社,1996:782.

[4]陈浩,王善付，王建伟.消肿膏外敷治疗急性踝关节扭伤的临床观察[J]．浙江中医药大学学报,2013,37(2)：172-174.

[5]张智龙.《素问》“凡刺之针，必先治神”临证发微[J]．中医杂志，2007,48(6):498-499．

[6]张洪雷，鞠琰莉.悬钟穴的临床应用[J]．湖北中医杂志,2010,32(7)：67-68.

[7]金善荣.外关穴的临床应用验案举隅[J].中医药导报，2012,18(3）：96-97。