针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价

(整期优先)网络出版时间:2019-02-12
/ 2

针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价

康坤丽

上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心中医科上海市普陀区200062

【摘要】目的:针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期的疗效评价。方法:以疼痛评分、临床疗效、关节肿胀度为指标。选取72例符合病例纳入标准的急性踝关节扭伤患者采用针刺治疗。结果:针刺组治愈率为30.7%,总有效率为94.4%;对照组治愈率为20.5%,总有效率为86.1%。两组比较,总有效率差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺外关穴及悬钟穴对急性踝关节扭伤早中期有较好疗效。

【关键词】踝关节扭伤;针刺;外关穴;悬钟穴;疗效评价

踝关节扭伤是临床上常见的疾病,属于“伤筋”范畴,在关节及韧带损伤中是发病率较高的疾病,约占所有运动损伤的45.26%[1],包括韧带、肌腱等软组织损伤[2]。踝关节扭伤后,其外侧常有典型的肿胀,以外踝前方及远端最为明显。在整个挫伤区域,一般都有弥漫性的轻度压痛。若治疗不及时,可造成韧带松弛或形成慢性肌腱劳损,严重者可导致踝关节不稳而造成习惯性扭伤。笔者自2016年10月至2018年10月,运用针刺外关穴及悬钟穴治疗踝关节扭伤72例,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

72例病人均为我中心门诊就诊患者,采用随机法将患者分为针灸组和对照组,各36例。两组性别、年龄、病程等方面经统计学检验,差异无统计学意义,具有可比性。

1.1.1诊断标准

诊断标准参照中医骨伤科专业教材《中医筋伤学》制定急性软组织损伤诊断标准:⑴有明确的踝关节外伤史;⑵损伤后踝关节出现疼痛,局部肿胀,伴跛行;⑶局部有压痛;⑷X线片提示踝关节诸骨未见明显骨质异常。

1.1.2排除标准:踝关节有骨折、脱位、及关节异常者;开放性损伤者;严重皮肤病者;有晕针病史者等。

1.2治疗方法

治疗组:患者取坐位或仰卧位。取患侧踝关节侧悬钟、对侧外关穴常规消毒穴位后,取0.25mm×40mm一次性针灸针,刺入25mm左右,提插捻转有酸胀感后,令其轻微活动患侧踝关节,此时再次快速提插转约,以患者能忍受为度,3-5分钟后出针。隔日1次,3天一疗程,连续治疗4个疗程,共12天。治疗期间嘱患者踝关节制动休息。

对照组:扭伤24小时内每隔15分钟冰敷3分钟左右,两个小时后,外做加压包扎,固定踝关节于功能位12天。

1.3统计学方法统计学处理全部数据均通过SPSS17.0软件处理,计量资料用?x±s表示,计数资料用频数表示。取P值小于O.O5为差异有统计学意义。

2.结果

2.1VAS疼痛评分疼痛的测评应用疼痛视觉模拟评分量表(VisualAnalogue),从无痛0分到最痛10分,由患者依据自己的疼痛程度决定。

2.2疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》:⑴痊愈:踝关节肿痛消失,关节稳定,活动功能正常;⑵显效:疼痛消失,但运动后或天气变化患部时有轻微不适;⑶有效:活动功能好转,轻度肿胀或皮下瘀斑,关节欠稳,步行欠力,时有酸痛;⑷无效:疼痛无改善,关节不稳,活动受限。

注:与对照组对比,?P<0.05

3讨论

急性踝关节扭伤,目前常规的急性处理是制动、冰敷、加压包扎。《实用运动医学》指出:“较重的外侧韧带损伤,肿胀及肌肉痉挛多较明显,消除肿胀是首先要考虑的问题。”[3]

中医学称踝关节扭伤为“踝缝伤筋”,也即中医筋伤学中的“骨错缝筋出槽”。主要病机为气滞血瘀,局部筋肉或损或断,经脉气血受损,血行失度,不循常道,不能随气而行于脉内,溢于脉外,局部淤血留之,不通则痛,故肿胀疼痛,行动受限,即《素问.阴阳应象大论》中所言“气伤痛,形伤肿”。故其治疗方向为调神导气以止痛[5],先调其神,令气易行,气行则血行,血行则肿消痛止。针灸之要,在于调气,上肢腕关节与下肢踝关节是经气集中与扩散的的部位,上下相应。

悬钟:悬,悬挂;钟,钟铃,穴当外踝上,正是古时小儿悬挂脚铃部位,故名。八会穴之髓会,在小腿外侧,当外踝尖上三寸,腓骨前缘凹陷处。《针灸甲乙经》:“在足外踝上三寸动者脉中,足三阳络...”。《灵枢?经脉》载“是主骨所生病者,头痛,颔痛……胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前,及诸节皆痛,小指次指不用”[6]。有泄胆火,清髓热,祛风湿,通经络的作用。外关:外,外部也;关,关卡也,意指三焦经气血在此胀散外行,外部气血被关卡不得入于三焦经,如被关卡一般,故名。最早见于《灵枢?经脉》中,通于阳维脉,有清热解毒,解痉止痛,通经活络之功,故可治本经经病和四肢肢体病变[7]。悬钟穴可治筋挛足不收履,外关善治肢体病变,二穴相配,上下相应,令气易行,气行则血行,故可快速消肿止痛[6]。这是中医适宜技术在社区开展的一种治疗方法,更加高效、便捷、副作用小的治疗手段,可广泛应用于临床。

参考文献:

[1]石瑞芳.探讨经筋辨证选穴针灸应用在踝关节扭伤治疗中的临床疗效[J].双足与保健,2017,26(12)0081-0082.

[2]姚鸿恩.体育保健学[M].北京:人民体育出版社,2004:191-192.

[3]曲绵域,高云秋,浦钧宗,等.实用运动医学[M].北京科学技术出版社,1996:782.

[4]陈浩,王善付,王建伟.消肿膏外敷治疗急性踝关节扭伤的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(2):172-174.

[5]张智龙.《素问》“凡刺之针,必先治神”临证发微[J].中医杂志,2007,48(6):498-499.

[6]张洪雷,鞠琰莉.悬钟穴的临床应用[J].湖北中医杂志,2010,32(7):67-68.

[7]金善荣.外关穴的临床应用验案举隅[J].中医药导报,2012,18(3):96-97。