胸部孤立性纤维瘤MSCT表现(附2例报告并文献复习)

胸部孤立性纤维瘤MSCT表现(附2例报告并文献复习)

陈黎明

陈黎明（浙江省临海市第二人民医院浙江临海317016）

【摘要】目的探讨胸部孤立性纤维瘤(SFT)的多层螺旋CT(MSCT)表现特点。方法收集2例经手术病理证实的SFT患者的MSCT图像,结合文献对其临床、病理和影像表现进行回顾性分析。结果本组SFT表现为分别位于肺门和胸壁的孤立结节,边缘光整,动态增强扫描明显强化,CT值最大可达150HU以上。结论SFT是一种罕见的间叶性肿瘤,MSCT表现为边缘光整、血供丰富的孤立性结节。?

【关键词】胸部孤立性纤维瘤体层摄影术X线计算机

孤立性纤维瘤(SFT)是一种临床罕见的间叶性肿瘤,可见于体腔和器官内,病理表现为良性或低度恶性,目前国内外仅散见个案报道。胸部SFT影像表现为孤立性结节或肿块,易与肺癌、硬化性血管瘤及肺动静脉瘘等混淆。本文收集2例经手术病理证实的SFT,结合文献探讨其临床、病理及MSCT表现,旨在提高对该病的认识。?

1材料和方法

1.1临床资料例1:女性,45岁,偶感左侧胸痛,余无不适?体检X线片发现左肺占位,拟诊肺部肿瘤。例2:女性,65岁,因感冒后咳嗽、血丝痰就诊,胸片发现右肺门增大,外院CT平扫和增强,先后疑诊肺癌和肺动脉瘤样扩张。?

1.2检查方法检查设备为Siemenssensation16排CT,采用螺旋薄层扫描,层厚/层距均为1mm,螺距为1～1.5。定位片发现病灶后,先在病灶区进行平扫和动态增强扫描2～3次,再行全胸部增强延迟扫描。对比剂为碘必乐350,总剂量100ml,注射流率2～3ml/s,从肘静脉用自动压力注射器团注在Siemens工作站对原始图像进行多平面重建(MPR)最大密度投影(MIP)表面遮盖显示(SSD)等多种后处理。?

2结果

病例一:肿块宽基底贴近左肺上叶胸壁,大小约30mm×28mm,边界光整,密度均匀,平扫CT值35～40HU,增强扫描CT值约110～185HU。病例二:肿块位于右肺下叶背段,大小约10mm×12mm,边缘清晰,密度欠均匀,平扫CT值44HU;增强扫描CT值95～170HU。本组2例均经手术切除,病理诊断:例一为(左侧胸膜)孤立性纤维瘤;例二为(右肺下叶)孤立性纤维瘤。?

3讨论

SFT主要发生在胸部的脏层胸膜,其他部位如腹膜、腹膜后间隙、纵隔、鼻咽、眼眶、乳房、肝脏、肺及中枢神经系统等部位也可发生,发病年龄多为青壮年及老年,女性多见。Vallat等统计了92例SFT,年龄32～81岁,平均56岁。本组2例年龄小者45岁,大者65岁,平均55.5岁,均为女性,与文献相近。?

多数SFT病例为良性,表现为局部缓慢生长的无痛性肿块,可以没有临床症状或症状不明显?随着肿瘤逐步增大,可出现局部压迫?阻塞等症状?文献报告有一部分患者可以出现增生性骨肥大,如杵状指(趾),低血糖等,大多学者认为与肿瘤体积过大,可能分泌某种神经递质有关[1]?。

MSCT(16层)具有覆盖范围广?速度快?各向同性好等特点,同时具有强大的图像后处理功能,可以多方位?多角度观察病灶,并且可以清楚显示病灶与周围组织?器官的关系,例如有无侵犯?区域淋巴结转移等,对诊断和制订手术计划有重要意义[2]?MSCT影像上,SFT肿块形态常为圆形和类圆形,少数可表现为长形?半圆形或梭形?本组2例SFT,MSCT表现为边缘清晰的孤立性结节或肿块,1例贴近胸壁,另1例靠近肺门,无分叶及毛刺;平扫密度可均匀或欠均匀,增强扫描肿块呈中～重度强化,与邻近肺动脉强化程度几乎一致;周围肺野清晰,纵隔及肺门淋巴结无肿大,易与血管瘤或所谓的硬化性血管瘤混淆?本组2例SFT,术前均误诊为血管瘤。?

SFT在CT表现上应与下列病变鉴别:①肺硬化性血管瘤:较少见,通常为单发结节或肿块,边缘清楚,密度均匀,增强扫描肿块中等程度强化,可部分强化、部分不强化,与瘤内反复出血纤维化有关,病灶内常见钙化,仅依影像表现难与本病区分。②肺动静脉瘘AVF:呈不规则形，分叶状或麻花状,增强后与肺动脉同步强化,MPR可见引流静脉和供血动脉。③肺炎性假瘤:较常见,大部分有感染史,通常肿块较大,形态不规则,可呈四边形,增强扫描中等程度强化,周围可见“晕”征?④血管丰富的错构瘤:常见于肺周边部,边缘光整或深分叶状,平扫边缘密度较高,增强扫描轻度不均匀强化,有时可显示脂肪密度及爆米花样钙化?⑤周围性肺癌:肿块边缘分叶或细毛刺,也可见胸膜凹陷征,增强扫描轻中等不均匀强化,可见纵隔和肺门淋巴结肿大。?

SFT是一种罕见的间叶性肿瘤,发生部位较广泛且临床症状不典型,诊断有一定难度，MSCT以其较高的分辨力，强大的图像后处理功能可清楚显示病变,为诊断SFT带来较大帮助,但最终确诊仍需病理镜检及免疫组化。?

参考文献

[1]张炜,陆洁莉,王卫庆,等.胸膜孤立性纤维瘤引起的低血糖1例.上海医学,2003,26(2):161-162.

[2]蔚青,金晓龙.胸腔孤立性纤维瘤伴阵发性低血糖症1例报道并文献复习.诊断病理学杂志,2003,10(3):163-165.