院前急救收费模式优化的新尝试

院前急救收费模式优化的新尝试

郑小坚

郑小坚

(上海市青浦区医疗急救中心，上海，200000)

【摘要】院前急救本身承担着巨大的公共服务职能，其公益性不言而喻。然而在大众急救需求不断增长的今天，传统的财政拨款已不能满足其运营需要，这就呼唤更加市场化的服务收费来弥补其运营成本。而现有的院前急救收费模式因为分散性和低效率无法适应市场化的发展，也不利于院前急救资源的有效配置。在这样的前提下，笔者从上海院前急救的实际出发，提出制定统一收费标准、急救收费服务分类、收费方式变革三方面的急救收费模式优化的尝试方案，以求实现院前急救自身社会化运营的不断完善。

【关键字】院前；急救；收费

1.院前急救资源困境

院前急救作为抢救病患的第一道防线，其重要性毋庸置疑。但在我国医疗改革的进程中，医疗资源的不足在院前急救领域，尤其是急救中心的日常运营和发展中凸显的较为突出，集中体现在财政拨款的不足，这使得院前急救工作的日常运转、设备更新和队伍建设上面对着极大的挑战和威胁。

除了政府财政拨款外，院前急救自身的服务收费也是补充急救中心自身运营的资源渠道。但由于传统的收费价格、收费模式、收费渠道的局限，使得院前急救收费款项较少、收费效率低下，甚至会引发相关的医患摩擦。因此，从急救中心自身发展，盘活院前急救资源的角度出发，对于现有院前急救收费模式进行调整和优化，是未来的必然趋势。对于院前急救收费模式的优化，就必须从现有模式的问题出发，有针对性的提出解决的新方法、新尝试。

2.院前急救收费主要问题

当前，院前急救收费的主要问题集中在收费项目分散和收费效率的低下两个方面，凸显了院前急救收费市场化进程的不足和标准化的缺乏。从收费项目的分散来看，目前上海地区院前急救的过程中，救护车出车的收费由三部分组成：以出车里程车辆的路程费、基本医生出诊费30元、药费、材料费、治疗费等部分组成。相对多元的费用设计看似面面俱到，却在具体实践中计算费时费力，同时给病患带来急救不同价的不理解。这样的收费模式不仅滞后于现代的市场要求，也不利于有效的管理和控制。

从收费效率的低下来看，院前急救的救护车出车收费本身还是被很多的病患及其家属不理解，对于本来不多的收费抗拒心态较强。在多元复杂的收费标准下，更容易导致相关的病患对救护车收费采取消极乃至逃避的态度。且单纯由急救中心收费的模式难以在急症转运的过程中，有较好的收费契机。这些原因的结合使得收费的效率低下。因此，综合院前急救收费中收费项目分散和收费效率低下两个基本问题，需要对症下药的解决问题，提出一揽子方案促进收费模式的简化和效率提升。

3.院前急救收费模式优化

对于现有院前急救收费模式的优化，可以从制定统一收费标准、急救收费服务分类、收费方式变革三个方面入手，实现收费模式的集约化和高效化。首先，制定统一的收费标准，确定一揽子的收费方案。将路程费、医药费、治疗费等进行整合，通过合理的运算加权，打包一个较为合理的出诊费，除非因特殊急症产生了额外的巨额成本费用，否则不变更基本的收费定额。通过一揽子的出诊费方案，确保救护车收费的标准化和明晰程度。对于病患和社会大众有了更明确的传播内容，有助于良好的急救收费体系和社会认同氛围的形成。这种市场化的统一定价有助于良性的收费运营，提升了收费质量的同时，有助于以稳定的收费来补贴院前急救工作，推进院前急救收费的市场化标准化。

其次，对急救收费服务进行基本分类，保证不同救治人群的区别度。统一的收费标准并不等于单一的收费设计，应该针对不同的病患人群进行不同的出诊费设计，确保院前急救有效资源的合理配置。以上海本地的院前急救情况为例，70%以上的救护车出诊只是进行非急诊患者的转运，并不需要医生随车跟随。针对普通的病患转运，采用非急救转运车，不配急救医师跟车。在这种出诊下，制定费用较低的普通转运套餐，乃至可以出于公益性需求进行出诊费的减少乃至免除。而针对剩下不足30%的急重病患，需要急救医师随车，对于抢救仪器药物需求较大的，制定一个相对收费较高的出诊急救套餐。对于家庭收入少的低保家庭，直接进行出诊费用的免除。不同急救状况和收入状况下的区别对待，既可以保证救护车出诊资源的合理配置，根据服务成本进行合理收费，更能体现院前急救自身的公益性。在促进收费模式市场化灵活性的基础上，体现其公共服务的社会职能。

最后是院前急救收费方式的变革。当下的出诊费收费模式是急救中心直接收取现金，这种收费方式给中心和病患在紧张的抢救和转运中带来不便。因此对于公费医疗和自费救治的病人，可以加以区分。公费医疗的病患，注重院前院内的协同性，可以由单位在医院开设专门账户，将急救出诊费纳入整体医疗费的体系，由医院与治疗费统一收取。这样的方式可以减少收费环节和提升急救出诊的效率，并且提高了收费的效率，保证出诊费收取的成功率。对于自费病人，则可以根据其户籍、医疗保障所在等情况，在纳入医疗费由院方统一收取和急救中心现金收费两种情况进行选择。这样的收费方式变革的尝试，旨在减少收费环节、提升收费效率，并加强院前院内救护的连接和协调。

4.总结

随着社会经济的不断发展和医疗体系改革的不断深入，大众对于院前急救服务的需求会进一步的提升，在这个过程中，院前急救收费模式应该进一步的优化调整来适应市场化的发展，以此促进院前急救的整体优化；在坚持市场化运营的同时保持其公益化特色，两者并行的基础上为院前急救资源的积极盘活和有效配置发挥更大的作用。

参考文献

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