对急诊观察室的分析及管理

对急诊观察室的分析及管理

居来提.赛买提1王岩

居来提.赛买提1王岩2

（1新疆医科大学第五附属医院830011;

2新疆医科大学第三附属医院科研科830000）

作者简介：居来提.赛买提（1968-），男，维吾尔族，副院长、副主任医师。【摘要】目的：分析2012年1~12月来新疆医科大学第五附属医院急诊科就诊，并收治观察室患者资料，探索其就诊规律，从而为加强急诊特色管理提供一定的科学依据。方法：采用同顾性调查分析方法，研究完整年度内急诊观察室收治的患者性别、年龄、疾病分类、季节影响、急诊死亡原因等项目。结果：共有3664例被收入观察室，其中男性1952例，占5328％；女性1712例，占4672％，男女性别之比为1.02：1。年龄分布从3个月~94岁，平均年龄（442±364）岁，以38~60岁年龄段患者最多。在所有病例中，以心血管系统疾病患者最多，其次为呼吸系统疾病，神经系统疾病占第3位。收治患者以12月份最多(1012例)，2月份最少(735例)。死亡原因以神经系统、心血管系统及呼吸系统疾病为主。结论：急诊科患者具有病情重，病种多、变化快等特点；完善管理体系、优化急诊流程，加强学科建设，提高业务水平，进一步提高医疗水平及医疗服务质量。

【关键词】急诊观察室；分析；管理

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0351-01

急诊是医院的重要窗口，急诊的医疗质量体现了医院的综合水平［1］。随着整个社会的进步，人们对医疗水平及医疗服务质量提出了更高的要求。我们对新疆医科大学第五附属医院急诊观察室收治的病人资料进行分析。

1资料与方法

11一般资料：新疆医科大学第五附属医院是一所三级甲等综合性医院。急诊科独立布局，内设急诊观察室。本次研究对象为2012年1~12月来我院急诊科就诊的观察室急诊患者。

12方法：采用同顾性调查分析方法，研究完整年度内急诊观察室收治的患者性别、年龄、疾病分类、季节影响、急诊死亡原因等项目。疾病诊断分类以ICD-9编码为标准，将其分为13类215种。

13急诊观察室收住标准：(1)病情危重，搬动有危险，需要在急诊观察室监护治疗者；(2)经检查或治疗后，诊断明确，但治疗效果不佳的患者需要短期观察及进一步治疗者；(3)符合住院条件，暂无床位或住院困难者；(4)有高热、昏迷、胸痛、腹痛、脱水等，诊断尚不明确，需要做进一步检查者；(5)经急诊内、外科医生诊察后需要观察病情变化者。

2结果

21急诊观察室收住患者的性别、年龄、疾病分类情况：共有3664例被收入观察室，其中男1952例，占5328％；女1712例，占4672％，男女性别之比为l.02：1。年龄分布从3个月至94岁，平均年龄（442±364）岁，以38~60岁年龄段患者最多。在所有病例中，以心血管系统疾病患者最多，其次为呼吸系统疾病，神经系统疾病占第3位。消化系统疾病、肿瘤疾病、五官科疾病、泌尿系统疾病、外伤和中毒等，男性亦高于女性，见表1。

表1急诊观察室收住患者的性别、疾病分类情况（n,%）

22急诊观察室收住患者的急诊疾病的月份分布情况：全年每月收住的病人基本稳定，波动不大。12月份最多(524人次)，2月份最少(263人次)。其中，心血管系统疾病以7、1、12月最多；呼吸系统疾病以11、12、1月最多；外伤以6、7、9月最多；神经系统疾病以1、7、8月最多；消化系统疾病以6、7、8月最多；泌尿系统疾病以2、7、10月最多。

23急诊死亡情况分析：2012年总死亡病例为156例。死亡人数最多的月份为12月，其次依次为1、11、10月。死亡病因分析显示：神经系统疾病死亡59例，前3位死因是脑出血、脑梗塞和颅脑外伤；心血管系统疾病死亡28例，前3位死因是猝死、心肌梗死和急性左心衰竭；呼吸系统疾病死亡25例，前3位死因是急性呼吸衰竭、肺部感染、多脏器功能衰竭；泌尿系统疾病死亡7例，死因是尿毒症和慢性肾功能衰竭；消化系统疾病死亡3例，前3位死因是癌症、肝硬化、消化道出血；急症36例，主要见于各种休克、外伤(交通事故、刀刺伤、坠落伤)、一氧化碳中毒、呼吸循环骤停等。死亡人数排在前5位的疾病是脑出血(2856％)、猝死(1795％)、呼吸循环衰竭(1604％)、脑梗塞(926％)、外伤(1447％)。

3讨论

急诊科病人具有病情危、急、重，且病种繁多、病情多样、病程不一、患者文化层次不同等特点。随着社会的进步、人民生活水平的提高，急诊医学发展迅速，人们对医院的医疗服务质量也提出了更高的要求［2］。从事急诊工作的医护人员在掌握大量先进设备和技术应用的同时，还要有良好的医患沟通能力和法制意识。根据对我院2012年度急诊观察窒收住病人的资料统计，科学建立急诊系统化、规范化、高效化的管理模式，最大限度满足病人的各种医疗需求，并科学调配工作人员、仪器、设备，实现方便、安全、优质、高效、低耗的急诊管理模式，使急诊管理进入社会效益和经济效益双提高的轨道［3］。

31完善管理体系、优化急诊流程：急危重病人获得优先就诊、优先检查、优先治疗“三优先”权利。规范急诊诊疗流程，制定出心搏呼吸骤停急救流程、休克急救流程等近10个具体的规范和预案。急诊病人实行床边入院手续办理制、先治疗后缴费；危重患者必须做到提早预防干预。对于有医患纠纷苗头的病例，及时组织医院的多学科会诊诊断，查找并分析原因，提出解决方案和补救措施，使医患矛盾得到有效的化解；建立医护交接班制度，建立危重患者和家属的谈话制度；加强了危重病人在转送途中的观察及护理，病情做到及时发现，及时处理，保证危重患者医疗的安全。诊室布局做到合理安排，给急救打出一条畅通的绿色通道，加快了抢救危重病人的速度，诊室布局是危重病人的医疗安全的重要前提。

32加强学科建设，提高业务水平：学科建设不仅是体系与机构建设的重点，也是未来发展的方向。加强学科建设，提高业务水平是专业医疗机构和人员永不止境的追求。选好学科带头人，加强学术交流和学术研究，注重相互学习，搞好工作配合和救援协作。加强三基、三严训练，强化急诊科队伍建设。

33强化建立医患沟通关系的培训、建立医患之间的信任感：我院邀请疆内医疗质量管理专家及法学、礼仪专家对院内全体医务人员进行了培训，作为医护人员要坚持以人为本的观点，防止医患矛盾和误会的发生，医护人员要做到沟通的方式方法要变通。在不违反医疗原则的前提下，尽量满足患者及家属的愿望和要求，对不能满足的患者和家属要耐心的解释和安慰，并解释清原因。同时，加强医护人员的健康宣教服务，在急诊科各诊室放置有关急性病症和急诊就医须知等资料，并设立医学知识宣传栏，供病人阅读，以加强患者对疾病的认识及预防保健工作。

参考文献

［1］董利军，等．对急诊管理方法的思考与尝试［J］．中国急救医学，2009，29(6)：485487

［2］栾瑞，等．对急诊急救的管理与体会［J］．黑龙江医学，2008，32(8)：634

［3］王淑兰，等．分析急诊观察室病人特点，强化急诊特色管理［J］．门急诊管理，2008，28(3)：5152