关于下肢深静脉血栓的护理

关于下肢深静脉血栓的护理

张雪

张雪（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0340-02

【关键词】下肢深静脉血栓护理

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内发生异常凝固，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的血管病变。血凝块阻塞性疾病是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤其以左侧常见，多数可导致下肢血栓形成后遗症，少数可引起致死性肺栓塞，严重影响内外科患者的预后和生活质量。如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，甚至致残。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。因此，有效护DVT的措施非常重要，现将我院护理体会报告如下。

1心理护理

1.1消除忧虑、恐惧：病人常表现为终日愁眉不展，忧心忡忡。因此，做好心理护理尤为重要。应耐心倾听病人的诉说，有针对性地疏导解释，使病人保持乐观的情绪。

1.2正确认识疾病：要进行必要的医学知识介绍，帮助病人认识疾病的本质，以便早期发现，及时中西医治疗。

2饮食调养

饮食宜清淡，采用低脂食品，多食新鲜蔬菜及西瓜、冬瓜、赤小豆、薏苡米、鲤鱼等，以利尿消肿。忌食辛辣油腻食物。

3戒烟

避免因尼古丁刺激引起动脉、静脉收缩、痉挛，加重病情。

4急性期护理

急性期(1个月以内)病情尚不稳定，可发生肺栓塞等并发症，尤应重视护理。

4.1体位疗法：卧床休息制动，禁止按摩患肢，避免膝下垫枕．注意保暖。抬高患肢，务必使其高于心脏水平20～30cm。

4.2外治疗法：初期可外敷大青膏或外搽马黄酊。肢体肿胀可用芒硝500g，冰片5g装入布袋内局部外敷。

4.3防止皮肤破溃：保持皮肤清洁、干燥，定时给病人更换体位。

4.4保持大便通畅：便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。

4.5抗凝、溶栓期间的护理：①溶栓药应现用现配，配制后暂不用时，应低温保存。②应用溶栓药后，应密切观察皮肤、粘膜、脏器出血征象。③应注意收集粪便、尿标本的颜色，估计有无血液。④浅静脉注射时，应缓慢推注，拔针后，按压时间不少于20min。

4.6围手术期护理：取栓术为急诊手术，术前应尽快做好各项术前准备。术后抬高患肢，随时注意监测生命体征，生命体征稳定后，应鼓励病人做肌肉收缩和舒张的交替运动。应用抗凝药者，应注意引流量和切口渗液情况。注意患肢血运情况，并应观察患肢的周径变化。纠正继发性深静脉瓣膜功能不全的手术为择期手术，有充足时间做好术前准备。

4.7高度警惕肺栓塞的发生：若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即使病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时给予吸氧，立即通知医师配合抢救。

5慢性恢复期和后遗症期的护理

5.1适时活动锻炼：发病1个月后，应鼓励病人有计划的下床活动。每日下床3～4次，每次10～20min。

5.2弹力绷带和弹力袜的使用及注意事项：使用至少3个月甚至终生。弹力绷带缠绕必须无皱褶，尤其在关节部位。松紧应适度，以能伸入一个手指为度。并注意肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况，以观察其效果。穿弹力袜时。先将弹力袜从袜口卷到足趾处，放入双手，手掌撑开弹力袜，尽量使足趾伸人袜卷，然后以拇指为引导，向上拉起弹力袜。

5.3薰洗疗法：把煎好的药液倒人盆内，将患肢架于盆上，用布单将患肢及盆口盖严，进行薰蒸，待药液温度适宜时把患足及腿浸入药液中泡洗，2次／d，每次40min。薰洗部位有创面时，可在薰洗后常规换药。

5.4静脉造影的护理

应做好穿刺部位的皮肤清洁，以防穿刺针孔感染或继发浅静脉炎。如发现局部有感染灶，如毛囊炎、皮炎、足癣者，及时治疗，待病灶痊愈后再行造影检查。对过敏体质的病人，尽量选用碘普胺，造影前30min肌肉注射地塞米松5mg。术前宜采用清淡、易消化、低脂饮食，忌食油腻、辛辣食物。术后，卧床1～2天，抬高患肢。多饮水、绿豆汤等，，以促进造影剂排出体外。

6预防和护理并发症

6.1预防栓塞注意观察患肢脉搏、皮肤温度的变化，每日记录患肢不同部位的周径。注意病人出现下肢沉重、胀痛等主诉，出现下肢肌肉深压痛、皮肤色泽改变等体征时应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上可适当活动，但避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞。观察病人有无胸痛、呼吸困难、血压下降，以警惕肺栓塞的发生。一旦出现此类症状，应立即将病人平卧，给于高浓度吸氧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等运动，并通知医生进行抢救。

6.2防止出血观察抗凝状态用药期间应每日测定凝血时间、凝血酶原时间，根据结果及时调整抗凝药物用量。观察出血倾向应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此用药期间需严密观察有无观察切口、穿刺点、鼻、牙龈有无出血倾向，有无血尿、黑便等全身性出血倾向和切口渗血的情况，一旦出现凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K，，必要时给于输新鲜血。

7小结

下肢深静脉血栓形成给患者带来很大的痛苦，由于发现及时并采取了针对性的治疗和有效的护理措施，使患者减少不必要的恶性后果。

参考文献

[1]管桁，刘昌伟，李世拥,等.小剂量肝素治疗下肢静脉血栓.中华外科杂志，1992，30（1）：38.

[2]孙建民，张培华.下肢深静脉血栓形成的新进展.国外医学?外科学分册，1987，（4）：213.