近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间的临床分析

近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间的临床分析

王永广

王永广(宁夏医科大学总医院心电图室750004)

【摘要】目的探讨近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折治疗中应用效果的观察。方法回顾我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨反转子骨折患者，随机分为观察组组和对照组两组，每组60例。观察组采用近端髓内钉进行治疗，对照组则采用锁定加压钢板进行治疗。且分别对两组患者的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能进行回顾性分析。结果观察组(近端髓内钉)的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能等评价均优于对照组，且两组差异具有显著性，具有统计学意义，P<0.05。结论近端髓内钉治疗股骨反转子间骨折具有术中出血少、功能恢复快、提高患者的术后生活质量等优点，且可以取得显著的临床疗效的,值得临床推广应用。

【中图分类号】R618【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0030-01

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheproximalendoftheintramedullarynailwithlockingcompressionplatewasobservedbetweenthetreatmentoffemurfracturesapplicationofreverseeffectoftreatment.MethodsAretrospectivehospitalinJuly2010toOctober2013weretreated120casesofreversefemurfracturewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgrouptwogroupsof60cases.Observationgroupproximalfemoralnailtreatment,controlgroupusinglockingcompressionplatefortreatment.Andintraoperativebloodloss,respectively,forthetwogroupsofpatients,operativetime,healingtimeandhipfunctionwereanalyzedretrospect-tively.ResultsObservationgroup(proximalfemoralnail)intraoperativebloodloss,operativetime,andhipfracturehealingtimeevaluationfunctionthanthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant,statisticallysignificant,P<0.05.ConclusionsTreatmentoffemoralintramedullarynailendsubfractureswithlessbloodlossreversal,rapidrecovery,improvequalityoflifeinpatientswithpostoperativeadvantages,andcanachievesignificantclinicalefficacy,worthyofclinicalapplication.

股骨反转子间骨折称股骨反粗隆间骨折，是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方的骨折。近些年，由于我国逐渐进入老龄化社会，股骨反转子间骨折的发生率逐年升高，研究显示，由于老年人行动不灵活，加上骨质疏松，导致下肢扭转时直接接触地面而导致股骨反转子间骨折[1]。前些年，治疗股骨反转子间骨折一般性采用非手术方式治疗，但随着近些年新型固定材料的问世和改进，大多数医学工作者主张手术的方式进行治疗。回顾我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨反转子骨折患者，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨反转子骨折患者，其中男73例，女47例，年龄26～58岁，平均年龄42.5岁，将120例患者随机分成观察组和对照组，每组各60例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，没有明显差异，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2治疗方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机监视下手术，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引患肢至骨折复位满意。

①近端髓内钉组(PFN)：直切患者大粗隆顶点至近端皮肤，尽量保持切口大小在6cm，将患者的臂大肌筋膜切开，分开臀中肌肌纤维部分，找到位于股骨大粗隆顶点偏向内缘处的转子窝，用弯锥沿大粗隆顶点顺行到转子窝所在处，将球形导针放置在骨皮质处。透视下直接沿股骨中心扩髓，扩髓后放入相应大小的髓钉针，用手将近端髓内钉连接器插入至髓腔。若没有达到相应的理想复位效果，可以在粗隆下放行纵切口5-8cm，以便进行二次复位，当透视效果达到理性状态，在大粗隆下缘通过套管和定位器打入2枚导针，由骨颈到达股骨头内部，效果满意后，通过导向器拧入近端拉力螺钉到达股骨头关节面以下1cm处左右，拧入防旋螺钉两枚，以便大粗隆顶点与拉力螺钉和防旋螺钉末端处于同一条一条直线上面。

②锁足加压钢板组(LDP)：在外侧由大转子向下切纵切口，大小在12-15cm左右，将阔筋膜张肌和股外侧肌切开，露出大转子外侧及下部。若是闭合复位不能达到满意可将小转子下内侧暴露，用钢针暂时固定骨折远端向外牵拉的复位。选择长度合适的钢板，将持骨器使钢板远近两端与股骨处贴紧。先用1枚普通螺钉将钢板单皮质固定，再放入三枚导针。达到满意透视复位后，将自攻锁定钉拧入，以便固定骨折远端。

1.3临床观察指标

记录各组患者的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能并进行评价评分。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组(近端髓内钉)的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能等评价均优于对照组，且两组差异具有显著性，具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1-两组患者术后情况比较

3讨论

相对于其它转子间骨折而言，股骨反转子骨折具有一定的差异性，是一种特殊性类型的骨折，它在解剖结构和与机械力学上具有独特性。AO骨折分类系统将股骨反转子骨折纳入A类骨折,具体为AO/OTA31-A3型骨折。又根据其骨折形状分为斜形、横形、粉碎形股骨反转子骨折。

近年来，一些相关报道表明，锁定加压钢板治疗股骨反转子骨折的效果一般，究其原因可能是由于骨折端内侧有小转子骨折块和碎骨，这就为骨折复位和愈合增加了难度。近端髓内钉(PFN)从固定类型上来说属于髓内固定系统，这种手术方式不仅能够保证患者骨折区的血运，而且可以有效减少术中失血量、手术时间和治疗后期的相关并发症[2]。髓腔内径与主钉直径匹配容易，可以使股骨头、股骨干、骨折部、颈部在同一内钉上受力，故可承受来自股骨内外侧较大的应力[3]。

本次研究中，观察组(近端髓内钉)的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能等评价均优于对照组，且两组差异具有显著性，具有统计学意义，P<0.05。因此，近端髓内钉治疗股骨反转子间骨折具有术中出血少、功能恢复快、提高患者的术后生活质量等优点，且可以取得显著的临床疗效的,值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘桂华.近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折[J].中外医学研究,2013,11(26):32-33.

[2]刘俊宾,田宝方,徐献伦.近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折[J].河北医药,2010,8(32):2058-2059.

[3]ParkSY,YangKH,YooJH,etal.Thetreatmentofreverseobliquityintertrochantericfractureswiththeintramedullaryhipnail.TheJournalofTraumaInjury,InfectionandCriticalCare,2008,65:852-857.