人感染H7N9禽流感的预防与控制对策

人感染H7N9禽流感的预防与控制对策

魏冰珠李桂敏

许昌市建安区疾病预防控制中心河南许昌461000

摘要：通过对H7N9型禽流感的病原学、流行病学特征、临床特点和我国内地H7N9型禽流感总体发病情况和疫情趋势研判，阐述了该疾病的基本情况，并提出了防控措施和应急处置流程。

关键词：人感染H7N9禽流感；预防控制措施；应急处置

前言：H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现，由H7N9禽流感病毒可引起急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，至多器官功能衰竭。

1人感染H7N9禽流感

1.1病原体

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

对热敏感，对低温抵抗力较强；65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活；病毒在较低温下可存活1周；在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

1.2流行病学特征

1.2.1传染源

目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

1.2.2传播途径

可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

1.2.3易感人群

高危人群或是在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。

1.3临床特点

1.3.1潜伏期

一般为3～4天。

1.3.2症状、体征

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

2我国发病情况和疫情趋势研判

本流行季人感染H7N9禽流感人群特征与往年相比未发生明显变化，农村病例较前增加。病原学特征、病毒传播能力、病毒致病力、病毒耐药性未发生明显变化

2016-17年秋冬季将继续出现新一轮人感染禽流感疫情，病例在全国范围内呈散发态势，也会出现少量的聚集性发病；病毒仍为禽源，主要的感染来源也仍为活禽、或活禽污染的环境；疫情仍以人感染H7N9禽流感为主。

原有主要疫情省份，因采取更加强有力的市场管理和控制措施，疫情保持在较低的水平波动；疫情可能向原有的非疫情省/市/县扩散、由城区向城郊或农村地区扩散；不排除在家庭或医疗机构内发生H7N9禽流感聚集性病例的可能性，但发生大规模流行的可能性不大。

不排除继续出现人感染其他亚型禽流感病例；国外及港澳台地区可能继续发现来自中国内地的输入性病例。

3人感染H7N9禽流感疫情应急处置

省内未发生人感染H7N9禽流感病例时，按当前防控措施开展工作；省内其它城市发生人感染H7N9禽流感疫情而我市尚未发生病例时，按省统一部署开展工作；我县发生输入性人感染H7N9禽流感病例时，应落实病例救治、流行病学调查、密切接触者追踪管理等工作，进一步加强流感哨点监测、不明原因肺炎监测工作，提高监测敏感性。做好媒体沟通和防治知识宣传，正面引导社会舆论。

结论：

综上所述，由于人感染H7N9禽流感的高致病率和病死率，加强医疗机构流感、不明原因肺炎监测，及早发现病例，及早抗病毒治疗，降低病死率才是最为重要的防控建议；

因此我们要加强医务人员（尤其基层）培训，注意询问病例流行病学史，提高对人感染禽流感病例发现的警觉性；卫生、农业、工商等各相关部门加强联防联控，达成共识，加强信息沟通与共享，加强疫情的联合调查处置；加强活禽和活禽市场管理，加强禽跨地区调运管理，争取做到封闭式摊档结构，尽量减少购买人员与活禽的直接接触，落实清洗、消毒、休市措施；加强院内感染预防控制，减少院内聚集性疫情发生；加强外环境监测，掌握病毒污染情况；加强病原学监测，掌握病毒变异情况。

参考文献：

[1]任瑞琦，周蕾，向妮娟等.中国内地人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1362-1365.

[2]陈恩富，柴程良，孙继民等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策[J].中国公共卫生，2013，29（5）：625-627.

[3]柴程良，陈恩富，陈直平等.浙江省6例人感染H7N9禽流感确诊病例的临床与流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（5）：443-445.

[4]谢立，丁华，孙昼等.2013年杭州市人感染H7N9禽流感病例分布特征及暴露来源分析[J].中华流行病学杂志，2013，34（9）：944-945.

作者简介魏冰珠，女，1985.2本科，工作单位：许昌市建安区疾病预防控制中心