髋关节置换术后悬吊训练对髋关节功能的影响

髋关节置换术后悬吊训练对髋关节功能的影响

廖伯秀1熊娟娟2

（1武汉体育学院研究生院，湖北武汉430079；2武汉体育学院，湖北武汉430079）

摘要：目的:经过临床试验研究探讨悬吊训练髋关节置换术后康复的作用。方法:将20名髋关节置换术后患者进行随机分组为悬吊训练（SET）加常规康复组（A组）（n=10）和常规康复组（B组）（n=10）。A组进行悬吊训练和常规康复训练，B组进行常规康复运动训练。术后15d、术后30d分别采用Harris髋关节评分（HHS评分）对患者的状况进行评估。结果:术后15天，A组HHS评分为70.00±1.85，B组HHS评分为69.10±2.33，两组间评分无显著性差异(P>0.05)。术后30d，实验组患者的HHS评分为78.30±2.63，对照组患者的HHS评分为75.10±3.48，两组有显著差异(P<0.05)。结论：悬吊训练在短期内可以提高髋关节置换术后髋关节功能，悬吊训练30天训练优于常规康复训练。

关键词：髋关节置换术；悬吊训练；常规康复运动；Harris髋关节评分

髋关节置换术是将人造假体，包含股骨部分和髋臼部分，运用骨水泥和螺钉固定在健康的骨质上，目的是代替病变的关节，重新修复病人髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的临床手段[1]。对于年龄较大，或有髋关节骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤等，X线显示只要有髋关节破坏的，并且一直存在中度或重度疼痛以及功能障碍的，其它非手术治疗方法均无法为患者减轻症状，THR是一个安全高效的治疗方法[2]；THR适应症进展，是早期的康复护理措施是以患者的具体恢复情况作为实施基础，为患者制定最合适的护理方案，并配合心理护理等措施来提高患者的主动配合度，与此同时，加入出院前夕的教导工作，可以有效避免患者出现意外情况[3]。但是想要得到很好的髋关节功能，手术只完成了一小部分,康复才可以做到更好的结果[4]。而尽早恢复髋关节运动功能和关节活动度是THR术后主要任务[5]。

SET可以治疗因慢性肌肉骨骼疾病引起疼痛部位的肌肉稳定性降低、肌力下降和心血管功能降低的问题，通过使用SET技术进行开闭链训练，可以有效缓解腰背疼痛，并有效的改善患者的局部肌力及关节稳定性和感觉运动能力[6,7]，疾病患者早期利用悬吊技术，可以让患者在康复中有效的进行助动或主动运动训练[7]。近几年来SET主要用于脑卒中或脑瘫病人的康复治疗，而对髋关节置换术后的研究却很少，本研究通过系统评价，对SET治疗THR术后的疗效进行综合评价，为临床康复治疗的选择提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究患者均来自武汉普爱医院东院区康复医学科2017年8月-2018年2月期间确诊为THR患者共20例，患者随机分为两组，各10例。①A组：男6例，女4例，平均年龄(59.8±8.0)岁。②B组：男3例，女7例，平均年龄（60.2±8.8）。

表1两组患者基本情况

1.2纳入标准

经CT和X线检查诊断为THR术后，并能够配合治疗及坚持完成治疗，①年龄50-70岁；②体质量指数（BIM）<29kg/㎡；③THR是由于髋关节骨性关节炎进行；④如果还做过对侧THR术或全膝关节置换术（THA）需与本次手术间隔至少一年。

1.3排除标准

①存在其他有限制性活动的肌肉骨骼或神经系统疾病；②在一年以内计划进行两次关节手术；③术后疼痛严重或功能受限明显而不能完成相关训练④短期内没有其他手术史，无心脏病，肺部疾病，糖尿病，自身免疫性疾病等其他严重疾病，排除肿瘤，有出血倾向或严重器质性疾病。

2.治疗方法

两组患者在治疗过程中，术后做15天的常规康复训练。在15天后A组做常规康复加SET，B组做常规康复训练。

术后两组均作同样的治疗15天（1）一般治疗：疼痛控制：待患者清醒后，可进行VAS评估。如果VAS≥5，使用选择性药物镇痛方法缓解疼痛。注意镇痛药物的种类的选择和是否使用止痛泵，根据患者的具体情况确定。②髋部冰袋冷敷：每次20～25分钟，3～6小时1次，如果运用冷疗循环装置，15℃低温局部进行持续冷敷。③体位摆放：术后患者进行仰卧位患侧肢的位置为中立位髋关节外展。内旋位髋关节外展：外展30º、内旋15º位。并给患侧穿钉字鞋。④注意事项：健侧卧位：把软枕放在患者两腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为0º～80º。以防髋内收、屈曲、髋脱位。

两组15天的常规康复之后，A组做常规康复训练和SET训练，B组做常规康复训练。后期康复目标：增强肌力、本体感觉训、髋关节控制能力及改善步态、提高患侧负重能力、防止摔倒增加生活活动能力为主，保持ROM。常规康复训练为：①做患侧少量的负重站立练习在平衡杠内，时间为10分钟。②保持和增加关节活动度，进行髋、膝关节屈伸活动练习，每次10～20次。适当进行屈曲、外展、后伸运动在患侧髋关节。③患侧股四头肌等长收缩、小腿肌肉的轻微抗阻力练习。每次20～30下，每天3次。臀部肌肉肌力训练可以取仰卧位或站立位，患腿分别置于髋关节外展10º～20º，每个动作量每次保持5～10秒，重复10～15次。将患肢伸直是由于髂腰肌、股四头肌收缩，直腿抬高15º、60º必须有人拖住患腿的脚踝并且保持5～10秒再放下为1次，在不同角度各重复10～20次。臀大肌训练取仰卧位，患腿伸直向下用力压床，保持10～15秒为1次，重复10次。A组除了做常规康复还要做SET训练采用稳定性及本体感觉两种训练，体位为身体在悬吊装置辅助下仰卧位，手臂放在床边，腰部加上宽带和有弹性的绳子进行保护，双腿胫骨粗隆下方放置宽带，带吊垂直与地面，高度大约30cm,有控制的进行髋关节的抬起和双腿向下压绳子动作，骨盆上抬保持身体伸直；体位侧卧位时在腰部加保护，头部枕与枕头或手臂上，上臂平行与身体或者屈曲，双腿胫骨粗隆下方放置宽带,保持身体伸直，侧卧位抬高盆骨离开床面，之后回到起始位置。每个动作有控制的进行，每个动作10次1组，每个动作坚持15～30秒做2组，每组间隔1分钟，整个过程要求控制身体的稳定性，整个过程时间为30分钟，每周四次，两周为一疗程，共30天。在整个训练过程中，患者必须在治疗师的指导下进行主动运动。

3评定指标

Harris髋关节评分是当前国际最常用的髋关节置换评分标准，由Harris[8]在1969年提出，最后总分所得分值为四个部分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

4数据统计

本实验中将分组测量得到的数据进行数理统计分析，使用SPSS20.0统计软件对所得结果进行处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，在组间的比较方面采用单因素方差分析。当P<0.05为差异有统计学意义，而当P>0.05时，差异无统计学意义。

5数据分析

表2术后HHS评分结果

（#:30天A组与B组对比，p<0.05有明显差异；*两组15天与30天评分的比较）

6结果

两组患者HHS评分比较显示，第15天对比A组和B组,两组间没有显著性差异（P>0.05）,第30天对比A组和B组，两组间有显著性差异，两组第15天与30天评分比较均有显著性差异（P<0.05）见表2。

7.讨论

股骨头坏死为常见骨科疑难疾病，若未及时进行治疗可引起髋关节障碍及股骨头塌陷,会严重影响患者生活质量[9]。人造全髋关节置换（THR）的主要目的是为了替病人减轻病痛，矫正由疾病引起的畸形，恢复患者正常髋关节功能，目前这项技术普遍运用于临床治疗[10]。SET可以治疗因慢性肌肉骨骼疾病引起疼痛部位的肌肉稳定性降低、肌力下降和心血管功能降低的问题[5,6]。

本实验采用的SET对THR病人术后康复训练，和常规康复相比在改善髋关节周围肌肉力量、髋关节活动功能、屈伸姿势控制能力方面有更加显著的医疗效果。实验结果表明，在术后15d中，两组间HHS评分没有显著性差异，而在手术后30d中，A组患者的HHS评分比B组评分高且有显著性差异。这说明SET在短期内对改善THR患者术后髋关节功能的恢复效果比传统的康复训练更为明显。建议在髋关节置换术后，康复期应在常规康复训练的基础上加入悬吊训练可以使髋关节的功能恢复更好，而康复时间应不小于30天。

8.结论

悬吊训练在短期内可以提高髋关节置换术后髋关节功能，悬吊训练30天训练优于常规康复训练。

参考文献

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[3]钱洪波,赵建宁.人工全髋关节置换术在髋臼骨折中的应用[J].医学研究生学报,2002,6(15):273-275.

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[5]刘易恒，张寿，张海英，崔可赜.全髋关节置换术后的阶段性康复训练临床效果分析[J].中国康复医学杂志，2010，25(8):790-791.

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