严重创伤患者手术的静脉全麻处理原则及效果分析

严重创伤患者手术的静脉全麻处理原则及效果分析

高运泉

黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000

【摘要】目的探究严重创伤患者手术的静脉全麻处理原则及效果。方法抽选我院2016年5月至2018年5月收治的65例严重创伤手术患者资料，均给予静脉全麻，对麻醉处理过程及手术效果进行回顾性分析。结果65例患者经静脉全麻手术治疗后，显效36例（占55.4%），有效26（占40%），无效3例（占4.6%），手术治疗总有效率为95.4%。结论对严重创伤患者，实施静脉全麻有助于提高手术成功率，保证手术效果，促进患者康复，值得推广应用。

【关键词】静脉全麻；处理原则；严重创伤

对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药[1]。此类病人应根据其具体情况、手术要求选用适合的麻醉方式。现抽选我院收治的65例严重创伤手术患者资料作为研究对象，以探究严重创伤患者手术的静脉全麻处理原则及效果。报道如下。

1临床资料

抽选我院2016年5月至2018年5月收治的65例严重创伤手术患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者26例，年龄19～54岁，平均年龄（36.5±4.2）岁。

2方法

65例患者均给予静脉全麻，对麻醉处理过程及手术效果进行回顾性分析，具体如下。

2.1静脉全麻用药选择

大多数静脉全麻药是作为全麻诱导药。地西泮用量限制在0.3mg/kg以下，对血流动力学影响轻微，用于休克病人较硫贲妥钠安全。劳拉西泮对低血容量患者的心血管扰乱小，优于地西泮。羟丁酸钠有升压和减慢脉率的作用。即使用于全身情况很差的患者，也易保持循环稳定。依托咪酯及异丙酚虽可产生与用量相关的心肌负性变力性作用，但较硫贲妥钠轻。因之地西泮、劳拉西泮、羟丁酸钠、依托咪酯及异丙酚均可用于休克患者麻醉诱导或辅助用药。氯胺酮具有兴奋循环作用，静脉注射2.2mg/kg后5min，心率增快33%；动脉压上升23%；心排出量增加41%[2]。注药后30min。动脉压略有降低，但仍明显高于用药前水平。明显优于氟烷、安氟醚及异氟醚。经大量病例观察，氯胺酮用于休克患者麻醉，效果满意，绝大部分患者在给药后动脉压均有不同程度升高。但须指出，氯胺酮兴奋循环主要是通过兴奋交感神经作用，增加内源性儿茶酚胺，它对心脏本身实际上有负性变力性作用，因此用于交感神经反应已削弱的危重患者，就显示出循环抑制效应。氯胺酮用于低血容量性休克患者发生严重循环抑制与心脏骤停者，临床已有报道，不能忽视[3]。芬太尼不影响容量血管与静脉回流，对心房压、心室压及左室舒张末期压亦无明显影响，即使用量增至20μg/kg，动脉压仅降低10%，若再加大剂量，动脉压并不继续下降。目前多数人认为芬太尼可用于创伤性休克患者的麻醉维持。若与氧化亚氮合用，可减少芬太尼用量，获得满意的麻醉效果。

2.2麻醉诱导

麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施。

2.2.1放置粗胃管吸引，虽不能完全吸净胃内容物，但因胃管刺激有时诱发呕吐，有助于将部分胃内容物吐出，但切忌在患者处于休克时施行。

2.2.2西咪替丁为H2组胺受体阻滞药，有降低胃液酸度、减少胃液分泌、减轻酸性胃液误吸综合征严重程度的功效。

2.2.3静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。具体步骤如下：（1）抽吸胃管尽量吸尽胃内容物；（2）吸纯氧去氮；（3）静注阿托品0.5mg；（4）静注小剂量非去极化肌松药，如先静注泮库溴铵1～2mg，以防止琥珀胆碱诱发的肌震颤；（5）静注硫贲妥钠(3～4kg)或氯胺酮(1～2mg/kg)或依托咪酯0.3mg/kg诱导；继之静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg；（6）术者施行控制呼吸，助手向脊柱方向压迫环状软骨以压瘪食管上口，防止气体进入胃内；（7）迅速暴露声门、插管，并将导管套囊充气[4]。

2.2.4患者于急诊室抢救时如已插入气管导管，入手术室后应检查导管的位置、粗细、通畅度及有无漏气，若不够理想，应予以更换。呕吐、误吸不仅可发生于麻醉诱导期，也易发生于麻醉苏醒期，因此，创伤急诊手术后，必须等待患者咳嗽、吞咽反射恢复、呼之能应答后再谨慎拔管。硫贲妥钠具有交感神经和心肌抑制副作用，因此，禁用于休克患者；休克较轻或已初步纠正者可慎用，但必须掌握小量分次用药原则。

2.3麻醉维持

2.3.1低血容量休克患者对全麻药的耐量减小，仅需小量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更减少。氟烷容易抑制循环，在低血容量下不宜应用。低浓度安氟醚或异氟醚对循环影响均较小，可选用。异氟醚使心率增快，心排出量增加，外周血管阻力降低，适用于创伤休克患者。胸、腹部严重创伤患者可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液静脉持续滴注维持，并结合肌松药和其它镇痛药，或氧化亚氮一氧维持，肌松药可选用对循环影响轻微的泮库溴铵[5]。

2.3.2长时间麻醉为减少全麻药用量，宜尽量采用全麻辅助局麻或阻滞麻醉，例如胸、腹合并上肢组织损伤时，宜在浅全麻的基础上，同时施行臂丛阻滞以完成上肢手术。

2.4麻醉过程监测

监测的目的是便于对病情和疗效作出正确估计和判断，以利于指导和调整治疗计划，提高麻醉质量和安全性。常用的监测项目如下。

2.4.1脉率与动脉压：严重休克时，由于外周血管极度收缩，袖带血压计难以测出血压，此时如经桡动脉穿刺插管直接测定动脉压。有助于判断病情，根据直接动脉压并参照中心静脉压值，决定继续补液抑或是使用血管扩张药。放置桡动脉导管后，还可提供动脉血气分析的采血通道。

2.4.2尿量：当每小时尿量低于20mL时，提示应继续加强抗休克措施，当补足血容量后，尿量即可增多。若经大量输液尿量仍保持在较低水平时，应警惕肾功能不全并发症。

2.4.3中心静脉压与肺毛细血管楔压：当中心静脉压和动脉压均在低值时，常提示血容量不足，应继续加快补液。若经快速输血或补液后，病情无改善，动脉压仍在较低水平而中心静脉压已上升至较高水平，提示右心功能障碍，应减慢输液速度和使用心肌正性变力性药物支持心脏功能。.左心功能受损时，左室舒张末期压将明显上升，但中心静脉压仍可保持正常。肺毛细血管楔压能准确反映左室舒张末期压，压力低于1.1kPa(8mmHg)，提示有相对血容量不足；若超过2.7kPa(20mmHg)，说明左心室功能异常；超过4kPa(30mmH)，提示已存在左心功能不全[6]。

2.4.4体温监测：严重休克初期，患者的中心温度与外周温度差加大，经治疗组织血流改善后，温度差即可减小。

2.4.5血细胞比容监测：血细胞比容，可了解组织供氧情况。血细胞比容达30%时，组织的供氧最好，若低于25%，提示应补充全血或含红细胞的血液制品。

3结果

65例患者经静脉全麻手术治疗后，治疗总有效率为95.4%。详见表1.

4总结

严重创伤，包括伴有多发骨折、头颈、躯干损伤等病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上创伤休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。本研究中65例严重创伤患者经静脉全麻手术治疗后，显效36例（占55.4%），有效26（占40%），无效3例（占4.6%），手术治疗总有效率为95.4%。

综上所述，对严重创伤患者，实施静脉全麻有助于提高手术成功率，保证手术效果，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]查灵芝,于隶红,周莉莉.创伤患者的麻醉处理[J].医药前沿,2015,(29):90-91.

[2]符丰宗.严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析[J].中国医学工程,2015,(4).

[3]孟令仁.严重创伤急危病人的麻醉处理分析[J].中国卫生标准管理,2014,(19):109-110.

[4]彭盆.创伤休克患者的手术麻醉处理方法及效果[J].中国社区医师,2018,(12):55.

[5]杨志海,陈斌,尤匡掌.创伤休克患者的手术麻醉处理方案及效果观察[J].浙江创伤外科,2017,22(5).

[6]彭盆.创伤休克患者的手术麻醉处理方法及效果[J].中国社区医师,2018,(12).